Причины внематочной беременности. Признаки внематочной беременности на ранних и поздних сроках Где может быть внематочная беременность

Что такое эктопическая (внематочная) беременность? Так называется патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка крепится не в матке (единственно возможное место для удачного развития плода), а вне ее полости. Это состояние опасно для женщины. При неправильно поставленном диагнозе или несвоевременном обращении к врачу можно умереть. Важно знать признаки внематочной беременности.

По статистике встречаемость патологии около 1,5%. Частота смертности, вызванная ее осложнениями, составляет порядка 1-5%. Наиболее частой причиной является разрыв трубы и критический для жизни уровень кровопотери.

Между тем внематочную беременность успешно лечат благодаря ранней диагностике и малоинвазивной терапии. Чем раньше выявлена проблема, тем благоприятнее прогноз.

Условия происхождения эктопической беременности

Это опасный случай

Для лучшего понимания механизма возникновения внематочного развития плода нужно разобраться, как происходит зачатие.

Простыми словами, оплодотворение – процесс слияния женской и мужской половых клеток. Оно возможно после овуляции, т.е. момента, когда созревшая яйцеклетка вышла из фолликула. Если совершается половой акт с мужчиной, она встречается со сперматозоидом, они соединяются.

Клетка благодаря реснитчатому эпителию, выстилающему внутреннюю поверхность фаллопиевых труб, продвигается вглубь органа. Она перемещается через маточную трубу к матке, где имплантируется. Так получается внутриматочная беременность. Смотрите фото процесса зачатия.

За период продвижения клетка проходит несколько стадий деления. Она подготавливается к внедрению в эпителий. Это происходит через 5 – 7 дней от оплодотворения, клетка имплантируется в полости матки. После прикрепления она размножается, формируя плаценту и эмбрион.

Внематочная беременность наступает вследствие сбоя процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки или невозможности ее внедрения в эндометрий. Происходит это из-за нарушения.

1. Способности к сокращению маточных труб, что затрудняет продвижение сперматозоидов. Это приводит к слишком ранней или поздней встрече женской клетки с мужской. Значит, все последующие механизмы имплантации могут нарушаться.
2. Движения реснитчатого эпителия из-за гормонального сбоя (активизация начинается под действием эстрогена, вырабатываемого яичниками). Происходит нахождение зиготы в трубе либо ее движение обратно.
3. Спастических сокращений трубы из-за нарушения продукции прогестерона. Клетка не может перейти в матку, и ищет, где закрепиться.
4. Секреции эпителия в трубах, что замедляет процесс продвижения яйцеклетки.

Так как плодное яйцо крепится внематочно, нормальное течение беременности и формирование эмбриона невозможно. Плацента, развивающаяся в просвете маточных труб или на прочих органах, разрушает сосуды. Это состояние, приводящее к развитию гематосальпинкса – скоплению жидкости (крови) в трубе и внутрибрюшному кровотечению.

Во многих случаях это приводит к прерыванию внематочной беременности, то есть клетка может выйти сама. Но высока вероятность, что растущий плод спровоцирует разрыв трубы или повреждение внутренних органов.

Кто в зоне риска

Внематочная беременность может быть спровоцирована рядом причин. Исследование ее специалистами позволило выделить факторы риска:

• перенесенные ранее внематочные беременности;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• возраст старше 35 лет;
• бесплодие либо его лечение ранее;
• много сексуальных партнеров;
• курение;
• гормональные контрацептивы;
• стимуляция овуляции;
• стрессы, неврозы;
• врожденные патологии половых органов, которые передаются по наследству;
• перенесенные операции в малом тазу;
• инфекции и воспаления;
• малоподвижный образ жизни.

Разновидности эктопической беременности

Чем опасна внематочная беременность

Одна из главных опасностей – повреждение внутренних половых органов и развитие кровотечения, которое может привести к смерти. Вот почему важно вовремя не спутать и распознать симптомы внематочной беременности, и обратиться в больницу.

Другие осложнения:

• воспаление органов малого таза, брюшной полости;
• развитие спаек, приводящее к бесплодию, так как трубы становятся не проходимы;
• повышение риска зачатия вне матки впоследствии.

Согласно медицинской статистике, удаление одной маточной трубы увеличивает вероятность развития внематочной беременности на 5 процентов. Если врачам удалось сохранить ее, риск возрастает до 20%.

Тошнота — один из признаков

Признаки внематочной беременности

На сроке 2 недели состояние может протекать бессимптомно. Заподозрить неладное можно по следующим жалобам:

• прекращение месячных;
• набухание, болезненность груди;
• токсикоз (тошнота, рвота);
• обострение обоняния, изменение вкуса.

Ряд симптомов, которые появляются при внематочной беременности, схожи с признаками на ранних сроках здорового зачатия, но только поначалу.

У женщины могут возникнуть боли. Для данной патологии характерно малое количество кровянистых выделений, в этом разница между спонтанным абортом.

Симптомы эктопической или внематочной беременности на сроке 5 – 6 недель зависят от того, насколько быстро развиваются события. При трубном аборте возникают.

1. Периодические, схваткообразные, краткие боли внизу живота. Острые боли, которые длятся долго, означают кровоизлияние в брюшную полость.
2. Выделения крови. Возникают при отторжении эндометрия и повреждении сосудов.
3. Признаки внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, обморочное состояние, тошнота, падение артериального давления, увеличение или вздутие живота.

Внематочная беременность может приводить к разрыву трубы под действием растущего плода. Это состояние сопровождается явной клинической картиной, которая возникает внезапно:

4. Боль. Как болит? Начинается на стороне поврежденной трубы, распространяется в область паха и прямой кишки.
5. Потеря сознания, слабость, температура. Возникают по причине гипоксии головного мозга вследствие резкого падения артериального давления.
6. Частые позывы к дефекации, диарея. Из-за раздражения брюшины.
7. Тошнота, рвота.
8. Симптомы геморрагического шока. Возникают при обильной кровопотере. Проявляются бледностью кожи, апатией, заторможенностью, одышкой, холодным потом, учащением пульса.

Внематочная беременность по признакам и симптомам делится на целые группы.

Частота встречаемости

Виды эктопической беременности

Делят на два типа:

• внематочная прогрессирующая;
• нарушенная.

Первая очень страшна, так как выявляется на ранних стадиях тяжело, ведь протекает без симптомов. Размеры матки соответствуют нормальным для такого срока беременности, кровянистых выделений нет.

Нарушенную или прерванную внематочную беременность сопровождают явные признаки:

• приступообразные боли в животе;
• увеличивается матка;
• кровотечение;
• болезненное и мягкое образование на ощупь (находится с левой или правой стороны).

Если у вас были такие проявления, вы почувствовали себя плохо, начало мазать, обратитесь к врачу. Скорее всего, произошел срыв либо это застарелая или неразвивающаяся внематочная беременность. Это состояние необходимо вылечить.

Существует следующие варианты крепления плодного яйца, классификация беременности:

• трубная – 98-99%;
• брюшная – 0,3% случаев;
• яичниковая – 0,2%;
• шеечная – 0,01%.

Трубная беременность

Самая распространенная разновидность – крепление яйца в маточной трубе, чаще всего, правой. Клетка располагается в области ампулы. В этом случае внематочная беременность может остаться незамеченной до 8-12 недель и закончиться трубным абортом.

Если яйцо крепится в более узких частях, уже через 6 недель происходит нарушение близлежащих сосудов и тканей, возможен разрыв трубы и внутрибрюшное кровотечение.

Яичниковая беременность

Может быть первичной, когда яйцеклетка задерживается в яичнике, и там оплодотворяется. Либо вторичной – повторная имплантация яйца после трубного аборта.

Ткани яичника покрыты сосудами, которые быстро разрушаются, вызывая внутреннее кровотечение.

В брюшной полости

Брюшная беременность

Возникает вследствие крепления плодного яйца после трубного аборта, может быть третья беременность. Так бывают три внематочные. Имплантация происходит на брюшине или кишечнике. Эта редкая патология чревата инфицированием и кровотечением.

Теоретически, возможно родить при брюшной внематочной беременности. В медицинской практике описаны случаи, когда женщина, которой ставили такой диагноз, выносила и родила ребенка. Но большинство плодов погибают.

Шеечная беременность

Редкий случай, но наиболее опасный для жизни женщины из-за большого количества кровеносных сосудов в этой области.

Ограниченное пространство канала шейки матки препятствует развитию внематочной беременности. Если плодное яйцо не переместится в полость репродуктивного органа, быстро происходит разрушение сосудов и массивное кровотечение из родовых путей.

Патологии способствуют пороки развития матки, операции, доброкачественные опухоли и многочисленные выкидыши.

Причины внематочной беременности

Гормональный дисбаланс — одна из причин

Одной, строго определенной причины, от чего бывает патология, не существует. Обычно она проявляется под действием ряда факторов, многие из которых до сих пор невыяснены.

Наиболее частая причина – сбой процесса транспортировки оплодотворенной клетки из-за сильной активности бластоцисты либо нарушения продвижения по маточным трубам. В результате процесс имплантации начинается, когда еще не достигло плодное яйцо матки.

Из-за чего нарушается продвижение клетки по трубе?

1. Воспалительные процессы в придатках: острый и хронический сальпингит, инфекционные агенты, вызывающие функциональные изменения труб, хламидиоз и прочие ЗППП.
2. Операции. Даже малоинвазивные вмешательства сопряжены с риском изменения структуры и функционирования органов. В месте разреза и шва формируется соединительная ткань. Это влияет на способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность, а спайки мешают клетке пройти к матке. Возникает внематочная беременность.
3. Гормональный дисбаланс. При наличии каких-либо эндокринных заболеваний нарушается овуляция, процессы оплодотворения и продвижения клетки по трубам.
4. Эндометриоз. Патология, при которой слизистый слой эндометрия распространяется вне полости матки. Это приводит к структурным изменениям репродуктивных органов, повышается риск развития внематочной или позаматочной беременности.
5. Врожденные и приобретенные аномалии половых органов: генитальный инфантилизм (маточные трубе длиннее обычных), стеноз, дивертикулит.
6. Новообразования в малом тазу. Влияют на работу внутренних органов, изменяют размер и диаметр труб, нарушают функцию эпителия. Способствуют внематочному прикреплению эмбриона.
7. Действие токсических веществ, содержащихся в солях тяжелых металлов, табачном дыме, промышленной пыли, ядовитых парах.
8. ЭКО. Один из способов борьбы с бесплодием, когда зачатие происходит вне тела женщины, а затем зародыши помещают в матку. Риск связан с тем, что при показаниях к ЭКО существуют патологии маточных труб и прочих отделов репродуктивной системы.

Диагностика и определение внематочной беременности

Нужна диагностика у специалистов

Узнать на ранних сроках патологию можно путем проведения клинического и инструментального обследования. Тяжелее всего выявляется прогрессирующая внематочная беременность вне репродуктивного органа, так как признаков ее нет.

Современные методы исследования позволяют обнаружить зачатие уже на 3 неделе, предотвратить осложнения по типу разрыва маточной трубы и аборта.

1. УЗИ – достоверно диагностирует внематочную беременность и определяет место крепления яйца.
2. Проверка уровня ХГЧ. Его концентрация увеличивается с наступлением беременности. Если она внематочная, нарастание происходит гораздо медленнее.
3. Исследование уровня прогестерона. Концентрация ниже 25 нг/мл – признак внематочной беременности, а снижение до 5 нг/мл свидетельствует о нежизнеспособности плода.
4. Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища). Проводится при клинике острого живота при подозрении на позадиматочную беременность.
5. Чистка матки (диагностическое выскабливание). Назначается при установленной внематочной беременности.
6. Лапароскопия. Позволяет внимательно изучить внутренние органы. В случае обнаружения внематочной беременности сразу проводится ее прерывание.

Проявление эктопической беременности

Расскажите о своих ощущениях

Как начинает проявляться внематочная трубная беременность? Каковы ее начальные признаки, можно ли перепутать с доношенной? Первые симптомы внематочного развития, которые должны насторожить женщину, ощущаются на 2-3 неделе после задержки менструации. Это:

• схваткообразная боль в углу живота, отдающая в прямую кишку;
• скудные, темные выделения из половых органов.

При появлении этих симптомов следует вызывать скорую помощь, так как так может начинаться внутреннее кровотечение. Пытаться лечить внематочную беременность в домашних условиях – ошибка. Не исключен летальный исход.

Понять, зачала женщина, или нет, можно легко, даже если внематочная беременность не дает о себе знать. Достаточно сделать тест в дни задержки. Если он положительный, максимальный срок, когда нужно идти к врачу – 1-2 недели. Когда тест отрицательный, следует подождать пару дней, и сделать еще один.

Характер болей

Первое, как себя проявляет патология – болевой синдром. Но как отличить боль при внематочной беременности от других заболеваний, например, перитонита?

Боли — это часто симптом

Женщину беспокоит боль внизу живота справа или слева, в области матки. При массивном кровотечении происходит иррадиация болей в область прямой кишки, поясницы. Неприятные ощущения при внематочном развитии плода выражаются приступообразно, с каждым разом самочувствие ухудшается.

На каком сроке появляется боль? Это зависит от места имплантации плодного яйца. Так как наиболее распространена внематочная трубная беременность, она достаточно изучена. Когда оплодотворенная яйцеклетка располагается в узкой части трубы, боли возникают почти сразу после зачатия.

На каком сроке лопается маточная труба

Внематочная беременность требует как можно более раннего медицинского разрешения. Трубы, в которых чаще всего происходит имплантация, природой не предназначены для вынашивания ребенка. Они не состоят из эластичных тканей, как матка. Когда плод растет, не выдерживают нагрузки и разрываются.

Как каком сроке это может произойти? Большинство женщин думает, что в первые дни, недели даже месяцы после зачатия такого случиться не может, поэтому не спешат обращаться к врачу. Но риск при внематочном расположении эмбриона существует на самых ранних сроках.

На какой неделе происходит разрыв трубы? В среднем внематочная или эктопическая беременность продолжается 4 – 12 недель. От места крепления плодного яйца зависит, до какого срока развиваться патологии.

Разрыв маточный трубы

Ранний разрыв возможен при малом диаметре трубы в месте имплантации. Так, в истмической ее части растяжение возможно максимум на 2 мм. Тогда разрыв трубы происходит на 4-6 неделе. А трубный аборт может произойти еще раньше. Это прерывается внематочное зачатие само.

Наименьший риск для женщины в ситуации, когда крепление эмбриона произошло в нижней (интерстициальной) части маточных труб. Эта область непосредственно граничит с маткой, поэтому она наиболее эластичная.

Через сколько произойдет разрыв в данном случае? Иногда не лопается труба даже при растяжении до 5 мм. В среднем сроки, когда она перестает выдерживать рост эмбриона, составляют 8 – 12 недель.

Своевременное лечение внематочной беременности

Сегодня не существует способов сохранения плода, который развивается вне матки. Есть свидетельства, когда при внематочной патологии удавалось вынашивать и рожать ребенка. Но это возможно только при крайнем стечении обстоятельств, сопряжено с очень большим риском для жизни матери. При внематочном развитии высока вероятность патологий у плода.

Регистрировались редкие случаи, когда у женщины была одновременно двойная беременность: внутриматочная и вне матовая. Что делают с беременностью, которая протекает патологически? От внематочного эмбриона избавляются, как только он обнаруживается.

Раньше лечение было хирургическое. Современная медицина предлагает безоперационные методики. В основе медикаментозной терапии лежит применение Метотрексата – препарата, способного задерживать деление клетки. Лекарство широко используется в онкологической практике и при пересадке органов для подавления иммунитета.

Метотрексат способствует отторжению аномалии

При внематочной беременности Метотрексат воздействует на ткани плода и эмбриональные органы, останавливая их развитие. Результат – последующее отторжение.

Медикаментозное лечение снижает риск кровотечения, минимизирует травматизацию органов, сокращает период реабилитации. Но есть и недостатки: головокружение, тошнота, рвота, заболевания желудка, разрыв маточной трубы прогрессирующей внематочной беременностью.

Применение Метотрексата возможно при размере плодного яйца не более 4 см, хороших анализах, отсутствии кровотечений. Обязательно исключают наличие других патологий. В остальных случаях показано хирургическое лечение.

Выбор метода операции зависит от возраста пациентки, локализации и размера эмбриона, состояния здоровья. При массивной кровопотере, которая становится опасной, доктор проведет экстренную лапаротомию – вмешательство с широким разрезом. Она позволяет хирургу быстро устранить потерю крови и стабилизировать состояние.

Во всех остальных случаях предпочтение отдается лапароскопическим методам.

1. Сальпинготомия. Сохраняет маточную трубу и ее репродуктивную способность. Операция осуществима только при небольших размерах яйца. Сопряжена с повышенным риском повторной внематочной беременности в будущем.
2. Сальпингэктомия. Удаление органа вместе с имплантатом. Проводится при повторном внематочном зачатии, размере яйца свыше 5 см. В каких-то случаях трубу удаляют не полностью, частично сохраняя ее функцию.

В послеоперационном периоде важно следить, чтобы не было кровотечения в матке. Показан прием антибиотиков и обезболивающих средств, НПВС. Женщину выписывают через 1-2 дня после лапароскопического вмешательства, 10 – 14 дней – после лапаротомии.

Нормальный уровень ХГЧ

Чтобы удостовериться, что внематочное плодное яйцо было удалено полностью, в течение некоторого времени женщина контролирует уровень ХГЧ в крови. Из клеток хориона может развиться опухоль – хорионэпителиома.

Какое время следует предохраняться после операции? В течение 6 месяцев с целью стабилизации репродуктивной функции.

Как выглядит на УЗИ внематочная беременность

Ультразвуковое исследование диагностирует патологию на ранних сроках. Ее признаки:

• увеличение матки;
• уплотнение слизистого слоя матки при необнаруженном плодном яйце;
• гетерогенное образование в области придатков матки;
• яйцо с эмбрионом вне пределов матки.

Смотрите признаки патологии на видео УЗИ, диагноз пример.

Диагностическую ценность имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выявляет внематочную патологию уже на 3 неделе после задержки месячных. С помощью обследования можно определить разрыв маточной трубы, кровотечение в брюшной полости.

Последствия позднего удаления

Если женщина после внематочной трубной беременности решила снова завести ребенка, к этому нужно подходить обдуманно и осторожно. Важно наблюдаться у гинеколога как в период планирования, так и с первых дней беременности, убедиться, что все в порядке.

Согласно статистике, шанс получить нормальное маточное зачатие после внематочного составляет 50%, трубную беременность два раза – 20%, бесплодие – 30%. Цифры серьезные, поэтому нельзя пускать состояние здоровья на самотек, а все планировать.

Сходите на УЗИ

Профилактика

Для снижения риска повторной внематочной трубной беременности рекомендуется соблюдать меры:

• вовремя лечить инфекции и воспаления матки и других органов;
• периодически делать УЗИ и определять уровень ХГЧ в крови;
• при смене партнера сдавать анализы на ЗППП;
• обогатить рацион витаминами и минералами;
• корректировать гормональные расстройства.

Для предотвращения внематочной или эктопической беременности нужно избегать:

• неразборчивых половых связей;
• стресса;
• малоподвижного образа жизни;
• половых инфекций;
• курения и злоупотребления алкоголем;
• множественных абортов и чистки матки;
• применения прогестиновых контрацептивов.

Недавние достижения в этой области

В последние годы большую популярность приобретает консервативное лечение внематочной беременности у девочек и подростков. С этой целью применяют лекарства, останавливающие развитие эмбриона. К числу таких относятся Метотрексат, Мифепристон и пр. Однако установлено, что они обладают массой побочных действий: утрата волос, поражение почек и печени. В связи с этим применять их можно только здоровым женщинам.

За рубежом медикаментозная тактика, хотя и считается перспективной, широкой распространенности не получила. На сегодняшний день основной метод лечения – лапароскопия.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Статистика современного мира страшна – более 12 % половозрелых женщин знают о такой проблеме как внематочная беременность на ранних сроках. Это очень серьезный диагноз, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Впервые об этом понятии узнали еще в 11 веке – тогда несвоевременный медицинский осмотр очень часто приводил к летальному исходу. В современном мире доктора обладают высокой квалификацией и достаточным опытом для того, чтобы предотвратить эту проблему. Итак, рассмотрим, что такое внематочная беременность на ранних сроках.

После оплодотворения у плодного яйца есть три дня для закрепления в матке

Что же такое внематочная беременность? Это серьезное патологическое состояние женского организма, которое представляет угрозу жизни будущего ребенка и самой женщины.

При нормальном зачатии плодное яйцо находится в полости матки, при внематочной – в одной из фаллопиевых труб, что приводит к появлению резких болей внизу живота и возникновения кровотечений.

Очень важно вовремя понять симптоматику заболевания и посетить акушера – гинеколога.

Что такое эктопическая или внематочная беременность

Самое частое место для закрепления оплодотворенной яйцеклетки – маточная труба. Но также нередки случаи локализации ее на поверхности самой матки или яичника, а также, брюшной полости или шейки матки.

Причины развития внематочного оплодотворения

Созревшая сформированная яйцеклетка покидает яичник, попадая в маточную трубу для оплодотворения в период овуляции. Когда произошло зачатие, зигота передвигается в маточную полость, где при нормально протекающей беременности она должна прикрепиться на стенке матки.

У внематочной беременности есть несколько видов в зависимости от местоположения плода

Это происходит из – за сокращений перистальтики фаллопиевых труб и размеренных покачиваний ворсинок, находящихся на поверхности слизистой оболочки.

Попадание яйцеклетки в маточную полость, так называемая миграция, происходит на протяжении 3 суток. Этот срок предоставляет эмбриону возможность выделить специфические ферменты и сформировать клетки, которые отвечают за этот процесс. Зачем это необходимо? Для того, чтобы сформировавшаяся зигота благополучно прикрепилась к поверхности слизистых оболочек.

Почему же происходит неправильное прикрепление зиготы и что этому способствует? Все перечисленные этапы очень важны для правильного расположения яйцеклетки. Но если на одном из них на пути зиготы появится механический или гормональный стресс – фактор, то правильный алгоритм оплодотворения нарушится. Главные причины наступления эктопической беременности на первых неделях таковы:

• процессы воспаления внутри фаллопиевых труб, влекущие за собой невозможность продвижения оплодотворенной яйцеклетки к маточной полости. Нервные окончания утеряны, ворсинки разрушены, таким образом делая невозможным нормальное выполнение транспортной функции перемещения зиготы в матку;
• если воспалены или повреждены маточные придатки, их функционирование будет отличаться от работы в нормальном состоянии. Это может повлечь за собой образование спаек или фиброзных рубцов, которые будут на всех этапах препятствовать нормальному прохождению зиготы в маточную полость. Это своего рода специфические барьеры. Перистальтика передвижения яйцеклетки нарушена, но эмбрион уже сформировал клетки, выделяющие ферменты – зигота вынуждена искать другую локацию для прикрепления;
• нарушение гормонального фона нередко является причиной наступления внематочной беременности. Эта проблема оказывает плохое влияние на все абсолютно структуры организма: у женщин происходит сбой менструального цикла, яйцеклетка теряет способность к имплантации в принципе, гладкая мускулатура матки обездвиживается. Это серьезная патология, которая большей частью встречается среди молодых девушек, способных нормально зачать и выносить ребенка;
• наличие опухолей, новообразований в придатках или полости матки. Этот фактор мешает яйцеклетке полноценно продвигаться в матку, препятствует миграции и может оказаться гормонозависимым: это приводит к нарушениям гормонального фона, увеличивая риски в разы. Очень часто появление опухолей – следствия появления самой внематочной беременности;
• если отсутствует одна из фаллопиевых труб, велик риск появления эктопической беременности. Чем это спровоцировано? Когда овуляция происходит с той стороны, где трубы нет, оплодотворенной яйцеклетке следует пройти гораздо более длительный путь в маточную полость. Если девушка перенесла операцию по удалению одной трубы, она очень подвержена риску осложнений в форме появления внематочной беременности;
• операции или другие вмешательства при воспалительных процессах часто приводят к появлению спаек. В результате этого может быть полностью или частично нарушена проходимость маточных труб.

Прием некоторых лекарств может спровоцировать внематочную беременность

Что еще может стать причиной подобного заболевания: туберкулез (локальный), эндометриоз наружного типа. Нередко это происходит в связи с длительным лечением бесплодия у женщин путем приема гормональных препаратов.

Врожденные болезни матки и придатков

Возможна угроза внематочной беременности и при врожденных патологиях у девушки. Если заболевание половой системы передалось наследственно, риск появления внематочной беременности в дальнейшем достаточно велик.

Самое главное – понять причину неприятных симптомов и плохого самочувствия на ранних сроках.

Физические нарушения в организме

Список распространенных заболеваний, приводящих к появлению страшного диагноза среди женщин:

• кистозные образования;
• наличие спаек;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера внутри органов репродуктивной системы;
• ранее перенесенные аборты;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• рубцы на поверхности слизистой оболочки матки и маточных труб;
• воспалительные процессы внутри придатков;

Каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье, должна посещать женскую консультацию несколько раз в году, особенно если образовались спайки или рубцы. Если обращение к врачу заблаговременное, проблему можно решить с помощью препаратов или малоинвазивных методик хирургической практики.

Некоторые виды контрацепции

Частой причиной возникновения опасной для здоровья женщины беременности, может послужить неправильная контрацепция. К примеру, внутриматочная спираль. Это действенный метод, защищающий полость матки от прикрепления к ее стенкам зиготы.

Так выглядит внутриматочная спираль

Однако важно следовать рекомендациям врачей, и не носить спираль больше положенного срока. Чаще всего это 5 лет. В случае использования этого средства больше вышеупомянутого срока, оно перестает полноценно выполнять свое предназначение.

Искусственное оплодотворение

Организм женщины, которая не в состоянии самостоятельно зачать ребенка, нередко может помешать и искусственному оплодотворению. ЭКО – серьезный процесс, который, казалось бы, должен проходить без осложнений и рисков, ведь он происходит полностью под медицинским контролем. Однако, фактор риска есть всегда.

Гинеколог, обследующий пару, желающую зачать ребенка таким методом, может увидеть внематочную беременность и предупредить о возможных проблемах со здоровьем.

Другие причины

Что еще, кроме вышеупомянутых факторов, может стать причиной появления внематочной беременности? Существует ряд стресс – факторов:

• нарушения гормонального фона;
• никотин, попадающий в организм, провоцирует снижение уровня женских половых гормонов;
• 30 лет – опасный порог для беременности;
• методы лечения с применением спринцевания.

Согласно статистике именно женщины, подверженные вредным привычкам, чаще всего сталкиваются с внематочной беременностью.

Повторение этого состояния в дальнейшем – очень распространенная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, уже пережившая это однажды.

Классификация внематочных состояний

Существует несколько категорий данного диагноза, согласно причинам и общей картине симптоматики больной. Вся классификация относительно условна, но представляет собой сложную картину.

Итак, какие могут быть виды состояний патологии по местонахождению оплодотворенной яйцеклетки:

• внутри фаллопиевой трубы (трубная);
• та, которая развивается на поверхности яичника (интрафолликулярная);
• первичная и вторичная брюшная;
• на шейке матки;
• внутри рудиментарного рога матки;
• между связок;
• интерстециальная беременность.

Стадии развития внематочной беременности:

• прогрессирующая;
• прерывающая;
• прерванная.

Рассмотрим некоторые из них более детально.

На УЗИ специалист скажет, где именно расположился плод

Трубная внематочная беременность

Этому виду согласно статистике отведено более 98 % случаев. Именно здесь, в фаллопиевой трубе происходит оплодотворение и закрепление на ее стенке. В этом случае происходит аборт – организм отторгает эмбриона, ведь среда трубы совершенно не подходит для вынашивания ребенка.

Чаще всего после прикрепления к стенке до аборта проходит около 8 недель. Еще один исход, который гораздо более опасен для здоровья женщины – разрыв трубы. Это чревато обильным кровоизлиянием внутренним, а также большим скоплением кровяных сгустков внутри брюшной и маточной полости.

Яичниковая внематочная беременность

Это достаточно редкая разновидность внематочной беременности – она встречается в среднем, у 1% женщин. Процесс происходит следующим образом: яйцеклетка становится зрелой уже в фолликуле, еще до выхода из него.

Плодное яйцо прикрепляется к внутренней стенке яичника. В этом случае, развитие эмбриона может происходить достаточно долго, так как определить точную характеристику можно только с помощью УЗИ. Очень часто, визуально и с помощью пальпации можно спутать это явление с опухолью. В итоге беременность может завершиться разрывом фолликула, кровотечением и гибелью эмбриона.

Беременность, развивающаяся в яичнике, грозит серьезными проблемами со здоровьем

Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

Это очень редкая патология (0, 5 % случаев). Крепление оплодотворенной яйцеклетки происходит в отделе шейки матки или в перешейке. Яйцеклетка, как ей и положено, оплодотворяется в матке, однако имплантироваться во внутреннюю стенку не может из – за неполноценности внутреннего эндометрия или недостаточно дозрелой структуры эмбриона (трофобласта, формирующей внешние оболочки эмбриона ткани).

Данные виды чрезвычайно опасны для здоровья пациентки, ведь могут вызвать внутренние кровотечения и заражения крови (появление сепсиса). В большинстве случаев, приходится полностью удалять матку.

Брюшная внематочная беременность

Также, достаточно редкое явление – встречается примерно у 0, 4 % женщин. В этом случае, эмбрион прикрепляется не в полости матки и не в вышеуказанных локациях, а в брюшной полости: в брюшине, на сальнике, селезенке или печени. Оплодотворение также происходит здесь, в брюшной полости – это первичная форма беременности.

При вторичной оплодотворение происходит в трубе, потом происходит аборт, и в дальнейшем плод прикрепляется уже внутри брюшины. Определение беременности в таком случае происходит лишь в том случае, когда появляется повреждение органов или крупных сосудов.

Стадии развития

Диагностированием заболевания занимается гинеколог. Чтобы было удобно делать заключение в медицине существует определенная классификация этапов развития внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность посещение гинеколога обязательно

Рассмотрим динамику развития проблемы:

• ранний этап наступившей и прогрессирующей беременности;
• прерывающаяся беременность. Что имеется в виду: маточная труба лопается или зародыш отторгается самопроизвольно;
• прерванная маточная беременность.

Согласно статистике нередки случаи, когда плодных яиц два и они крепятся в разных частях. Бывает еще многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка закреплена в маточной полости, а вторая – вне матки.

Признаки внематочной беременности

На таком раннем сроке как 6 неделя, очень сложно точно определить самостоятельно (по признакам и ощущениям), наступила ли внематочная беременность. Типичные признаки для всех девушек, которые беременны:

• тошнота или рвота (токсикоз);
• увеличение груди, неприятные ощущения при пальпации;
• задержка менструации.

Диагностирование эктопической беременности чаще всего происходит случайно, особенно если нет каких – либо ярко выраженных симптомов (обильное кровотечение, острая боль внизу живота). Самый основной метод узнать, все ли в порядке и как развивается беременность – сделать УЗИ.

Что самое интересное: неправильное размещение плодного яйца определяется совершенно без подозрения на внематочную, а при диагностике патологий, не касающихся этой проблемы.

Особенности протекания патологии

Как протекает внематочная беременность на практике? Она характеризуется попаданием эмбриона в маточную трубу, что зачастую связано с неправильным функционированием этого органа. Во время прохождения по трубе, зигота прикрепляется к стенке, всасываясь в нее.

Обильное кровотечение обычно связано с тем, что плод, развиваясь и увеличиваясь в размере, просто разрывает фаллопиеву трубу. Если это происходит, приходится срочно оперировать пациентку.

Характерное отличие эктопической от обычной беременности в том, что в первом случае женщина не может выносить и родить ребенка. Если верить статистическим данным, примерно 2 % женщин сталкивались с этой проблемой.

Доктор, диагностировавший патологию, должен обладать достаточным опытом для правильного распределения срока подготовки к операции и самой операции.

Опасность патологии

Маточная труба, в которой развивается эмбрион, начинает постепенно увеличиваться в размерах, что является естественным процессом, однако, неправильным на фоне нормального развития беременности. Чаще всего, именно благодаря увеличению придатков женщина начинает чувствовать и замечать, что в ее организме что – то не так. Придатки совсем не рассчитаны на такую нагрузку, растягиваясь до максимальных размеров.

Боль в придатках может быть симптомом внематочной беременности

Если вовремя не обратить внимание, не среагировать и не отправиться в женскую консультацию, то можно получить разрыв оболочки, которая спровоцирует серьезное и опасное для жизни кровотечение. Слизистые и кровянистые выделения, несвойственные для брюшной полости, попадают внутрь, провоцируя заражение.

Следом выходит плодное яйцо. Как результат может возникнуть сепсис или перитонит, который сопровождается мучением и острой болью. Вследствие повреждения сосудов, появляется кровотечение.

Когда это происходит, состояние девушки можно называть критическим и требуется срочная госпитализация.

Признаки прерывающейся беременности

Каких симптомов следует ожидать, если беременность неожиданно прервалась? Это стоит знать и помнить каждой женщине:

• острая боль в нижней части живота – самый первый и опасный звоночек, говорящий о внематочной беременности. Прогрессирующая беременность в трубах – тупая и ноющая боль, которая не прекращается. С каждыми сутками разрывы могут увеличиваться, ведь плод растет и ему становится тесно. Первые симптомы произошедшего разрыва – болевые ощущения, отдающие в поясницу;
• необычный симптом: неприятные ощущения в заднем проходе, которые отдают дискомфортом и тянущей болью. Возникает ощущение схваток или желания дефекации;
• кожа становится очень бледной, возможно развитие коллапса. Может быть сильное головокружение или потери сознания. Если это в принципе происходит со здоровым человеком – необходимо в срочном порядке вызывать неотложку;
• признаки надвигающегося кровотечения – небольшие кровянистые выделения. Они могут быть ярко – алого или коричневатого оттенка, мажущей консистенции. Их нельзя принять за месячные, и стоит обратиться к доктору.

Когда можно диагностировать патологию

Какой срок может стать критическим для пациентки с внематочной беременностью? Самым неприятным и опасным считается период от 3 до 6 недель. Если произошел аборт (самопроизвольный), заболевание становится очевидным.

Диагностика внематочной беременности проводится в определенный срок

Тревожным звоночком при определении беременности при анализе на ХГЧ можно назвать отсутствие любых признаков, указывающих на наступление беременности при проведении УЗИ. Если же плодное яйцо находится в зачаточном роге маточной полости, определение патологии значительно затрудняется и выявить ее можно лишь на 10 – 16 неделе.

Что покажет тест?

Как и при нормальном развитии беременности, месячные на ранних сроках внематочной могут быть: они имеют мажущуюся консистенцию и несвойственный нормальной менструации, цвет. Как правило, длятся они недолго – всего пару дней, хотя наступают вовремя. Это первый признак, ведь при нормальной менструации подобного быть не может.

Первое, что делает большинство девушек – покупают тест. В любом случае, его результат будет положительным, но в нашем случае, вторая полоска будет немного размытой и без четких контуров. Это связано с тем, что уровень ХГЧ все равно гораздо меньше, так как зигота локализуется к трубным тканям.

Существуют специально разработанные сверхчувствительные тесты, которые отличаются распознаванием различных патологий. Однако, его необходимо делать вовремя и отличается он достаточно высокой ценой.

Дифференциальная диагностика

Напомним, что самый эффективный способ определить ВБ – провести ультразвуковое обследование. Для ее отличия от аппендицита или апоплексии яичника необходимо составить целый протокол, в котором указываются главные характеристики и особенности патологии.

Пункция

Еще один надежный способ проверить наличие внематочной беременности – взять пункцию дугласова пространства. Что имеется в виду? Небольшой участок между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Прокалывая задний свод вагины, доктор выводит жидкость для дальнейших обследований в лаборатории.

Точно диагностировать можно лишь после получения результатов.

Желтое тело при ВБ

Желтое тело – специфическая железа, которая вырабатывается во время овуляции, и в свою очередь вырабатывает прогестерон. После выхода желтого тела на протяжении 14 дней яйцеклетка должна быть оплодотворена. Если этого не произошло – ЖТ погибает.

В случае наступления зачатия и беременности им продолжается выработка прогестерона. Если после овуляции, спустя 14 дней не наступает менструация, а ультразвуковое обследование не показывает наличие беременности, последнюю можно определить по наличию этой железы. Таким образом, может .

Использование лапароскопии

Лапароскопия – одна из эффективных современных медицинских методик, помогающих определить достаточно большое количество проблем с женским здоровьем. Эта методика относится к разряду малоинвазивных, с ее помощью можно не только определить, но и удалить зародыш. Это один из самых безопасных способов лечения патологий, в том числе и внематочной беременности.

Печальные последствия

Последствия действительно серьезны и печальны:

• миграция плодного яйца в брюшную полость, после разрыва маточной трубы;
• грубое прерывание беременности в конечном итоге любым другим способом;
• летальный исход из – за сильнейшего кровотечения – не редкость, согласно статистическим данным;
• кровотечение из – за отслойки плодного яйца от стенок придатков;
• сепсис или перитонит – заражение и воспалительные процессы в брюшине.

Обращение к специалисту

Есть два известных метода лечения внематочной беременности и ее последствий: медикаментозное или хирургическое вмешательство. Самое основное – вовремя обратиться за помощью к доктору, до момента появления осложнений.

В недалеком прошлом при хирургическом вмешательстве матку с трубами удаляли полностью, лишая женщину возможности стать матерью. В современной медицине существуют хорошие методы для сохранения полноценной работы репродуктивной системы, что дает огромные преимущества в будущем.

Если плодное яйцо не прекращает свой рост – используется медикаментозная методика. Специальные препараты останавливают рост и развитие плода, приводя к его замиранию. Далее происходит чистка внутренней полости, где прикреплено плодное яйцо и последующее лечение антибиотиками.

Доктор может назначить медикаментозное лечение беременности, развивающейся вне матки

Есть у этого метода и грубые недостатки: возможно облысение женщины или осложнение с работой почек. Поэтому, медики настоятельно рекомендуют решиться на безболезненную операцию, дающую 100 % результат.

Успешность конечной цели зависит только от своевременного обращения – очень важно, чтобы каждая девушка смогла определить наступление внематочной беременности на ранних сроках.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациентке

До того момента, пока приедет неотложная скорая помощь очень важно, чтобы больная находилась в строго горизонтальном положении тела. Все остальные действия врачей зависят напрямую от этапа, на котором обратились за помощью.

Самолечение строго запрещено независимо от того, на каком сроке произошло кровотечение и отслойка плодного яйца. Лечь на обследование в стационар – единственное необходимое и верное решение для пациентки с подозрением на внематочную беременность.

Медикаментозное лечение

Для этого используются микропрепараты и макропрепараты, которые разрешены лишь на относительно небольшом сроке. Самое распространенное лекарство – «Метотрексат». Его используют для замирания плода и его постепенного рассасывания.

Сегодня существуют и нехирургические методы лечения внематочной беременности

Но стоит помнить о серьезных побочных действиях которые могут возникать, поэтому такое лечение должно быть назначено в крайних случаях. К тому же, это средство – гормональное и вполне возможно, что пострадает гормональный фон.

Сколько длится операция

Все зависит от срока развития и предварительных заключений врача относительно осложнений. На все занимает не более получаса. Больше времени уйдет на операцию, если плодное яйцо достигло больших размеров, возникло кровотечение вследствие разрыва маточной трубы или другие проблемы.

Срок и сложность реабилитации также напрямую зависит от вышеперечисленных факторов. Принимать пищу и по – немногу вставать с постели разрешается уже на следующий день.

Тубэктомия

Распространенный открытый хирургический метод, используемый преимущественно на ранних сроках. Нередко используют и на более поздних, зависимо от состояния пациентки. При этом нижняя часть брюшной полости разрезается, обнажая придатки и матку. Зажимами останавливают кровотечение, если нужно ушивают ткани. Реабилитация длительна и очень тяжела – стационар, постоянный осмотр доктора и надлежащий уход.

Лапаротомия

Этот метод используется, когда другие оказались малоэффективны на ранних сроках. Особенно это важно, если появилось обильное кровотечение, которое запросто может привести к летальному исходу. Восстановление после подобного вмешательства очень длительное и тяжелое, это опасный и сложный метод.

Через небольшой разрез, доктор при расположении плода внутри трубы, аккуратно рассекает часть трубы вместе с зародышем. Если последний находится в брюшной полости – необходимо удаление его открытым способом. также не терпит отлагательств – ее следует оперативно удалять.

Милкинг

Еще один способ удалить плодное яйцо из фаллопиевой трубы. Его отличие от стандартной методики – плод выдавливается из полости трубы, избегая разреза и механического повреждения. Благодаря таким щадящим методикам, можно сберечь полноценную детородную функцию, та как этот способ отличается малотравматичностью.

Единственное, что важно помнить: воспользоваться таким методом можно лишь на самых ранних сроках и специфическом положении зародыша: он должен находиться близко к выходу с трубы. К тому же, данная методика применяется лишь при сравнительно небольшом диаметре оплодотворенной яйцеклетки.

Сальпинготомия

Также используется на ранних сроках. При разрывах труб и кровотечениях метод категорически запрещено использовать. Если диаметр плодного яйца больше 5 см, гемодинамика нестабильна, а уровень ХГЧ больше 15 000 МЕ – пользоваться сальпинготомией нельзя.

Для максимальной сохранности трубы, удаляется лишь ее участок, где находится плодное яйцо. Если случай крайне запущен – орган удаляется полностью. Если в будущем происходит беременность, нередки случаи повторной патологии, но уже в другой трубе.

Во избежание патологий женщина должна следить за своим здоровьем

Лапароскопия

Это малотравматическая методика современной медицины, широко используемая для осмотра и лечения внутренних органов человека. Болезненные и дискомфортные ощущения во время операции отсутствуют, так как хирургическое вмешательство происходит под наркозом. Ткани при этом повреждаются минимально, благодаря чему реабилитация происходит достаточно быстро. Что включает в себя техника проведения операции:

• стандартная обработка антисептическим средством;
• в верхней части или слева делается небольшой надрез, около пупка;
• происходит введение медицинской иглы Вереша, которая вводит углекислый газ в брюшину;
• производится ввод прибора с камерой – лапароскопа;
• зародыш удаляется с помощью дополнительных приборов, которые аккуратно погружаются в разрез.

Удалить или оставить маточную трубу – решает врач при более тщательном осмотре. Если на ней нет необратимых последствий или она не чересчур повреждена, все можно сохранить. Плюс данной методики – она очень эффективна, но достаточно дорога.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

В чем заключается реабилитация (восстановление) женщины после перенесенной внематочной беременности:

• стабилизация уровня гормонов и общего гормонального фона;
• использование средств контрацепции на протяжении полгода или года после хирургического вмешательства;
• применение ферментных препаратов для профилактики появления спаек;
• терапия антибиотиками – обязательная часть выздоровления, необходима для дальнейшего предотвращения инфекции;
• инфузионная терапия, которая проводиться сразу после хирургического вмешательства, и нужна для коррекции электролитного и водного баланса.

Здоровый образ жизни поможет быстрее восстановить организм после внематочной беременности

Также, доктора рекомендуют проводить разные терапевтические упражнения и процедуры для общего восстановления. Что касается возможности зачать ребенка в будущем: это возможно лишь при условии, что после операции у женщины осталась хотя бы одна труба с достаточной проходимостью.

Начинать активную половую жизнь с целью забеременеть можно лишь спустя 1 год поле операции и с условием полного выздоровления. Самое основное – заблаговременно оказанная медицинская помощь.

Ответы на распространенные вопросы

Многие женщины, пережившие эктопическую беременность, создают целые беседы на женских форумах, рассказывая о методах лечения и своих ощущениях. Это очень часто помогает многим определить подобное у себя, ссылаясь на определенные симптомы и признаки. Ниже приведены самые распространенные вопросы, касающиеся реабилитационного и не только, периода.

Можно ли заниматься сексом при таком диагнозе

Для конкретного ответа на этот вопрос важно обратиться за консультацией к гинекологу. Чтобы получить разрешение на продолжение половой жизни, важно окрепнуть и быть готовой психологически. Обследование влагалища – обязательная процедура.

Может ли внематочная беременность перейти в маточную

Согласно медицинской практике, подобное исключено. Внематочная беременность – слишком серьезное заболевание для того, чтобы не предпринимать хирургического вмешательства и ожидать самоисцеления.

После внематочной беременности велики шансы выносить и родить ребенка

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск подобного заболевания, а именно неправильного прикрепления плодного яйца, стоит избегать всех сопутствующих факторов, которые могли бы стать провокатором.

Что подразумевает собой профилактика внематочной беременности? Рассмотрим комплекс процедур поближе:

• при наличии инфекций, передающихся половым путем, важно своевременное медикаментозное вмешательство, сдача всех анализов, контрольный осмотр;
• исключить из своей жизни вредные привычки: употребление алкогольных веществ, курение;
• регулярно посещать кабинет гинеколога;
• никогда не игнорировать проявления серьезных проблем на ранних стадиях: если во время полового акта проявляется зуд или боль внутри половых органов, выделения непонятного характера: кровянистые или слизистые, изменение запаха говорит о начинающей стадии инфекции половых путей.

Эктопическая беременность – явление достаточно серьезное, которое может привести к летальному исходу. Если соблюдать вышеперечисленные несложные правила, не пренебрегать личной гигиеной и своевременно лечить заболевания и патологии, риск наступления внематочной беременности сводится к минимуму.

Внематочная беременность, также называемая эктопической, определяется как имплантация эмбрионального яйца в месте, отличном от полости матки. Является гинекологическим осложнением. Симптомы на ранних сроках внематочной беременности не имеют специфических признаков.

Внематочная беременность возникает в результате нарушения транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку. Это может быть связано с ненормальной перистальтикой маточной трубы (неуместные или неэффективные сокращения мышцы), нарушением подвижности ресничек, выстилающих маточную трубу или обструкцией (атрезией) маточной трубы в результате предыдущего воспаления/оперативного вмешательства.

Вероятность такого осложнения составляет 1/100 и чаще встречается у женщин в возрасте от 25 до 30 лет. Симптомы эктопического зачатия появляются в первом триместре, и, как правило, ничем не отличаются от нормальной беременности (задержка менструального кровотечения, боль в животе, повышение чувствительности молочных желез). Это часто вызывает трудности в быстрой диагностике и начале лечения.

Как упоминалось ранее, причина внематочной беременности - неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) вне матки. В таком случае правильное развитие эмбриона и беременность абсолютно не совместимы. Кроме того, зародыш, развивающийся в неправильном месте, повреждает стенки маточной трубы или яичника, вызывает кровоизлияние, которое (если оно в изобилии) может угрожать жизни женщины.

Кровотечение в случае внематочной беременности обычно возникает между 4-й и 8-й неделями. Если отмечаются признаки подобной гинекологической патологии, немедленно вызовите скорую помощь.

Что значит, внематочная беременность и почему она появляется? На вопрос, почему эмбрион развивается не в том месте, врачи отвечают: иногда это происходит, добавляя, что не всегда можно определить правильный источник проблемы.

Непосредственной причиной обычно являются аномалии фаллопиевых труб, вызванные заболеваниями, воспалениями или операциями. Внематочной беременности благоприятствуют такие факторы, как:

• хирургия маточной трубы;
• поствоспалительные изменения стенки фаллопиевой трубы;
• установка ВМС;
• прошлая эктопическая беременность (10-кратное увеличение риска);
• эндометриоз;
• хламидийная инфекция;
• лечение бесплодия с помощью вспомогательных методов репродукции;
• возраст старше 35 лет.

Существуют противоречивые сведения о влиянии использования контрацептивов в виде внутриматочных средств. Недавние исследования показывают, что современный тип ВМС не увеличивает вероятность эктопического зачатия.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Если эмбрион не попадает внутрь матки и останавливается в яичнике, фаллопиевой трубе, брюшине или шейке матки, то возникают симптомы, типичные для каждой беременности, такие как:

• аменорея (отсутствие менструаций);
• общее ощущение недомогания, незначительное повышение температуры;
• отечность и повышение чувствительности в молочных железах;
• боль в животе, особенно в области яичников (как правило, с одной стороны в месте крепления плодного яйца).

Из-за симптомов, типичных для обычной беременности, диагностика внематочной затруднена, особенно на ранней стадии, когда даже тест примерно в 50% случаев дает положительный результат.

Как распознать признаки внематочной беременности на УЗИ? Обычно уже на 4-6 - й неделе беременности трансвагинальное УЗИ матки должно показать присутствие плодного яйца. Если этого не видно, врач должен назначить сывороточный тест на бета-ХГЧ. На основании этих наблюдений можно распознать признаки зачатия на ранней стадии и определить, правильно ли оно развивается. Изображение внематочной беременности характеризуется удлиненной и увеличенной маткой с гиперплазией эндометрия, отсутствием фолликула в матке и опухолью в проекции придатков.

Если все в порядке, бета-ХГЧ должен удваиваться в течение 48 часов. В случае эктопического зачатия это увеличение происходит медленнее. Если увеличение бета-ХГЧ через 48 часов составляет менее 66%, тогда диагноз внематочной беременности более вероятен.

Признаки внематочной беременности после ЭКО

Клиническая картина на начальных сроках не отличается от правильного зачатия. Появляются такие симптомы как:

• отсутствие менструации;
• болезненность груди при пальпации;
• изменение вкусов, смена настроения.

Заподозрить признаки внематочной беременности можно на 4-5 неделе. Появляется характерная клиническая картина:

• Боли. Женщина жалуется на появление болевого синдрома, чаще острого характера с локализацией в области правого или левого яичника. Болезненность может усиливаться при походе в туалет.
• Кровотечение. Развитие менструальнообразного кровотечения - главный признак эктопической беременности.

Признаки внематочной беременности на 6-8 недели уже выраженные, сопровождаются:

• обильным вагинальным кровотечением;
• снижением артериального давления;
• понижением температуры тела;
• бледность кожных покровов, головокружением.

Подобные симптомы являются следствием внутреннего кровотечения, требуется немедленная госпитализация.

Как домашний тест показывает осложнение беременности?

Показывает ли тест внематочную беременность? Теоретически “да”, но необходимо учитывать некоторые моменты.

При внематочном оплодотворении тест на беременность является положительным примерно в 50%-70% случаев, потому что действие домашнего теста основано на обнаружении присутствия бета-ХГЧ в моче.

Гормон беременности бета-ХГЧ выделяется в организме при имплантации оплодотворенной яйцеклетки, где бы то ни было. Поэтому, при обнаружении двух полосок и присутствие специфических признаков эктопической беременности, описанных выше, следует рассматривать наличие патологии оплодотворения. Тестирование на уровень бета-ХГЧ в крови гораздо надежнее. Если при УЗИ в матке нет эмбрионов, а уровень бета-ХГЧ в крови высок, можно заподозрить внематочную беременность. Отметим, что внематочная беременность на тесте может визуализироваться как две яркие полоски или одна яркая, другая менее выраженная.

Важно подчеркнуть качество тестов, используемых для диагностики беременности в домашних условиях. Важно выбирать ультрачувствительные тесты, с точностью результатов 99,9%. Гинекологи советуют прибегать к использованию уже давно зарекомендовавших себя тестов немецкого бренда . Врачи отмечают их высокую надежность, таким образом, нет необходимости прибегать к использованию других, более дорогих тестов для обнаружения беременности.

Как по ХГЧ определить внематочную беременность?

ХГЧ (полное название хорионический гонадотропин) - гормон, вырабатываемый организмом женщины для контроля за функционированием определенных органов. ХГЧ играет уникальную роль, поскольку на него влияет особый процесс - развитие ранней беременности.

Внимание! Если беременность развивается должным образом, бета-ХГЧ увеличивается на 66% через два дня и на 114% через три дня. Позже концентрация этого гормона увеличивается немного медленнее.

Как возможно по ХГЧ определить эктопическую (внематочную) беременность? Для начала рассмотрит бета-ХГЧ и нормы беременности (в зависимости от гестационного возраста, рассчитанного с первого дня последней менструации):

• Неделя 3 - 5 - 50 мМЕ / мл
• Неделя 4 - 5 - 426 мМЕ / мл
• Неделя 5 - 18 - 7,340 мМЕ / мл
• Неделя 6 - 1080 - 56 500 мМЕ / мл
• Неделя 7-8 - 7, 650 - 229 000 мМЕ / мл

Низкая бета-ХГЧ (ниже 5 мМЕ / мл) означает, что женщина не беременна. Выше 5 мМЕ / мл означает беременность.

В свою очередь, при низком уровне бета-ХГЧ у беременной женщины рассматривается выкидыш или внематочная беременность. Также может быть индикатором неудачной процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Терапевтические способы решения проблемы: все об операции при внематочной беременности

Если внематочная беременность диагностирована на ранних сроках, когда эмбрион достигает не более 3 см, отсутствуют опасные последствия, нет риска разрыва или кровоизлияния, применяется медикаментозное лечение. Женщине назначают Метотрексат в форме инъекций.

Лекарство принадлежит к антагонистам фолиевой кислоты и используется в качестве цитостатического препарата - нарушает рост и развитие зародыша. Использование этого лекарства имеет некоторые побочные эффекты. Могут появиться боли в животе, конъюнктивит, стоматит, желудочно-кишечные расстройства.

Препарат обладает тератогенным действием, поэтому в течение 3 месяцев после приема медикамента женщинам следует использовать противозачаточные методы.

Медикаментозная терапия назначается пациенткам у которых концентрация бета-ХГЧ в крови не превышает 3000 ед / л.

Через 12 недель после окончания медикаментозного лечения женщина должна пройти тест на проходимость маточных труб (гистеросальпингография).

Эффективность медикаментозной терапии составляет 95%.

Если нет времени для введение фармацевтических препаратов, например, на фоне повышенного риска кровотечения, назначается операция по удалению внематочной беременности.

Оперативное лечение может быть консервативным или радикальным и зависит от степени повреждения органа, в котором гнездился эмбрион.

1. Консервативное лечение заключается в удалении только зародыша, развивающегося в неправильном месте (чаще применяется при эктопической беременности в маточной трубе).
2. При радикальном лечении орган, в котором расположен эмбрион удаляется. Такая манипуляция проводится при наличии выраженного повреждения органа (яичника, фаллопиевой трубы).

Хирургическое лечение может проводиться путем:

1. Лапароскопии. Проводится несколько проколов 0,5-1 см, далее вводится специальная трубка и удаляется эмбрион.
2. Лапаротомии. Операция выполняется классическим способом - путем разрезания брюшной стенки скальпелем. Назначается при обширных повреждениях органов малого таза и при противопоказании к лапароскопии.

В настоящее время предпочтительным методом хирургии является лапароскопия. Процедура позволяет сократить пребывание в стационаре и значительно сократить период выздоровления.

Одним из осложнений (возникающих у 5% оперированных женщин независимо от хирургической техники) является:

• длительное сохранение болевого синдрома;
• формирование спаечного процесса;
• вагинальное кровотечение.

Через 3 дня после операции проводится исследование ХГЧ, при недостаточном снижении гормона следует рассматривать неудачное лечение. В этом случае женщина подвергается повторной операции или фармакологической терапии Метотрексатом.

Сколько стоит операция по устранению внематочной беременности? Стоимость оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса, а также необходимости резекции органа. Так, цена лапароскопической туботомии стартует от 30 000 руб., процедура милкинг (без нарушения целостности органа) от 20 000 руб.

Помните! Терапия такого осложнения проводится под строгим медицинским наблюдением. «Домашние» процедуры неэффективны и могут быть опасны для здоровья и жизни!

Чем опасна внематочная беременность: последствия и опасности

Внематочная беременность является серьезной проблемой - она может представлять опасность не только для здоровья женщины, но и для ее жизни. В случае трубного размещения эмбриона происходит повреждение фаллопиевой трубы, как следствие, возможен ее разрыв. В то же время происходит повреждение более крупных кровеносных сосудов и развивается кровотечение в брюшную полость.

Чем еще может быть опасна внематочная беременность? Внематочная беременность грозит бесплодием и неправильным размещением последующих эмбрионов при зачатии.

Пренебрежение симптомами внематочной беременности и ее несвоевременное обнаружение приводит к тому, что эмбрион постоянно растет и занимает все больше места, что может привести к разрыву яичника или маточной трубы.

Помните, если у Вас задержка месячных, не откладывайте визит к врачу и УЗИ, чтобы вовремя узнать о беременности и убедиться, что все развивается правильно.

Внематочная беременность, при нормальном состоянии здоровья женщины, а также при отсутствии заболеваний и патологий внутренних органов малого таза, случается очень редко.Какие существуют причины развития внематочной беременности на ранних сроках? Всего 2-3% зачатия приводят к такому явлению. С другой стороны, при возникновении осложняющих факторов эта опасность может вырасти в 5-10 раз. Почему бывает внематочная беременность, причины бывают совершенно различными, но практически все они приводят к одному и тому же результату. Эмбрион начинает развиваться в маточной трубе, так как он прикрепляется к ее поверхности, вместо поверхности внутренней полости матки. Фаллопиевы трубы не предназначены для того, чтобы в них развивались зародыши, так как не обладают столь высокой эластичностью. Это может привести к серьезным осложнениям.

Почему происходит внематочная беременность: причины возникновения

Существует множество вариантов, из-за которых может возникнуть данное явление. Все они объединены в несколько основных групп, по которым можно оценить риск возможности появления данного осложнения. Наиболее частые причины внематочной беременности на ранних сроках выглядят следующим образом:

• Заболевания мочевого пузыря, самой матки или ее придатков, которые вызываются хламидией, уреаплазмой или микоплазмой. Эти инфекционные заболевания оказывают серьезное влияние на здоровье половой системы. Они могут стать причиной воспалительных процессов в яичниках. В совокупности с наличием в прошлом абортов или осложнений при родах, негативный эффект увеличивается. При длительном воздействии инфекции начинается воспаление, а после него уже появляются рубцы, фиброзы и спайки на поверхности маточных труб. Это сужает их и практически лишает функциональности. Транспортная функция исчезает, а ресничный эпителий утрачивает свою работоспособность. Все это создает большие сложности для передвижения яйцеклетки по трубкам. В то же время, сперматозоиды передвигаются вполне нормально, что приводит к оплодотворению и невозможности передвижения плода в матку. К инфекционным заболеваниям, по какой причине может быть внематочная беременность, также можно отнести эндометриоз – воспаление слизистой оболочки на стенках матки.
• Хирургические операции. Практически каждое хирургическое вмешательство во внутренние органы малого таза может стать причиной осложнений. Если это процедуры, напрямую направленные на стерилизацию, такие как перевязка маточных труб, то это вполне объяснимо, так как перевязка могла пройти не совсем успешной и женщина может забеременеть. Но порой операции на мочевом пузыре, матке или других органах, находящихся рядом с фаллопиевыми трубами, могут привести к появлению спаек и образованию полипов.
• Еще одной основной причиной внематочной беременности женщин может стать врожденная недоразвитость маточных труб. К нему можно отнести инфантилизм, когда маточные трубы остаются в таком же состоянии, как и до полового созревания. Яичники при этом работают нормально. Трубы даже не начинают функционировать, так как не имеют правильной формы. Помимо этого может быть высокая длина или извилистость маточных труб. Это мешает яйцеклетке по нормальному добраться до матки.
• Изменения гормонального фона. Гормоны нередко влияют на функциональность органов, относящихся к половой системе. В данном случае они снижают перистальтику труб и могут влиять на их просвет. К этому чаще всего приводят эндокринные расстройства. Женщины также могут принимать гормональные средства, которые будут негативно влиять на последующую беременность. Препараты, увеличивавшие фертильность и стимулирующие овуляцию, также относятся к данной сфере.Гормональный фон подвержен изменениям на фоне психоэмоциональных перегрузок. В этой связи могут быть и психологические причины внематочной беременности.
• Почему получается внематочная беременность, причины могут крыться в использовании спиралей в качестве контрацепции.
• Появление опухолей. Сюда относятся как доброкачественные, так и злокачественные виды. Они снижают проходимость труб, причем не всегда полностью.

Таким образом видно, от чего бывает внематочная беременность, причина может оказаться весьма предсказуемой и если есть риск попасть в категорию, которая наиболее подвержена опасности, то лучше воздержаться от планирования беременности до того, как эта угроза сойдет. Также становится совершенно понятно, что причина внематочной беременности из-за мужчины никак не может возникнуть. Мужчина может повлиять лишь на то, что яйцеклетка может быть оплодотворена или не может. При слабой подвижности сперматозоидов они не смогут добраться до конца трубки, чтобы оплодотворить яйцеклетку вне матки.

Факторы возникновения внематочной беременности

Современная гинекология выделяет определённые факторы, которые могут приводить к появлению беременности вне матки:

1. генитальная и экстрагенитальная формы эндометриоза;
2. хирургическое прерывание беременности в анамнезе;
3. гормональные средства контрацепции;
4. стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
5. перенесённые воспалительные процессы и хирургические вмешательства на придатках;
6. случаи внематочной беременности в прошлом;
7. опухоли тела матки и придатков;
8. аномалии развития репродуктивных органов;
9. спаечный процесс, затрагивающий область малого таза.

Внематочная беременность: психологические причины

Это достаточно сложный и неоднозначный вопрос. Ведь рассматривая, почему возникает внематочная беременность, причины в основном кроются в физическом здоровье и физиологии внутренних органов. Но психологические причины также случаются, причем они, как правило, становятся первопричинами других, вышеописанных явлений. Иногда они приводят к психологическому бесплодию, которое также сложно объяснить.

Основа всего здесь заключается в волнении, чувстве вины и моральной неготовности к беременности. При этом женщина не имеет никаких противопоказаний или заболеваний. Зачатие происходит нормально, но подсознательный страх того, что женщина станет мамой постоянно присутствует, хотя внешне может не проявляться. Внутренние волнения и блокировки приводят к тому, что маточные трубы утрачивают свою функциональность.

В более тяжелых случаях ситуация оборачивается гормональными расстройствами, нарушением цикла и проблемами при созревании яйцеклетки. Это приводит к тому, что беременность вообще может не наступить. Но легкая форма может обернуться внематочной беременностью. Зачатие происходит, но из-за сочетания всех психологических факторов маточные трубы не передвигают яйцеклетку к матке. Таким образом, плод начинает развиваться непосредственно в самих трубах.

Механизм возникновения и прогрессирования маточной беременности

Прогрессирование здоровой беременности возможно только в полости тела матки. Женская половая клетка, называемая яйцеклеткой, оплодотворяется сперматозоидом в одной из маточных труб. Далее она продвигается по направлению к полости матки, непрерывно делясь. Слизистая оболочка тела матки создаёт все необходимые благоприятные условия для роста эмбриона.

Точный срок беременности можно диагностировать по расположению и объёму тела матки. Матка локализуется в области малого таза между двумя органами: мочевым пузырём и прямой кишкой. В норме она имеет сравнительно небольшие размеры: ширина приблизительно пять сантиметров, а длина около восьми сантиметров.

При возникновении маточной беременности происходит постепенное увеличение мышечного органа. Начиная с шести недель уже можно диагностировать беременность по незначительному увеличению объёмов тела матки. К восьмой неделе беременности её объём можно сравнить с размером среднего кулака. По мере прогрессирования беременности тело матки поднимается. На шестнадцатой неделе мышечный орган располагается между пупком и лоном. Через восемь недель матка находится на одном уровне с пупком, а через четыре недели её дно можно диагностировать над данной областью. Перед родами тело матки локализуется между пупком и отростком, который называется мечевидным.

Расчёт срока беременности и предполагаемой календарной даты родов включает несколько показателей. Срок беременности рассчитывается по последним критическим дням, дате первых ощутимых шевелений, а также по объёму и высоте расположения тела матки.

Признаки внематочной беременности

Симптомы и признаками внематочной беременности зависят от срока прогрессирования беременности и области прикрепления плодного яйца. На ранних сроках 5 - 6 недель внематочная беременность протекает практически без симптомов и характерных признаков.

Признаки внематочной беременности такие же, как и при физиологической беременности: первый симптом - задержка месячных, нагрубание молочных желез, симптомы раннего токсикоза.

Признаки и симптомы внематочной беременности могут сходиться с симптомами иных патологий.

Какие симптомы при внематочной беременности на ранних сроках могут заметить у себя женщины. Пролонгирование внематочной беременности характеризуется:

• задержкой менструации;
• незначительными "мажущими" или обильными кровянистыми выделениями;
• болями внизу живота, которые могут иметь одностороннюю локализацию и отдавать в область прямой кишки;
• чувствительностью молочных желез;
• ухудшением общего самочувствия, проявляющегося тошнотой.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке при ее нарушении. При отсутствии своевременной хирургической помощи появляются признаки кровотечения в брюшине. Данные симптомы вызваны излитием крови в область брюшной полости и проявляются:

• внезапной сильной болью в нижней части живота, отдающей в прямую кишку и крестец;
• кровотечением или тёмными кровянистыми выделениями;
• гипотонией,
• общей слабостью,
• учащённым пульсом;
• потерей сознания.

Какие симптомы внематочной беременности на ранних сроках?

Признаки внематочной беременности на ранних сроках практически не проявляются, поэтому выявить возникновение внематочной беременности достаточно сложно. Клиническая картина до развития характерных осложнений не является типичной, что обуславливает несвоевременное обращение за помощью.

Однако можно выделить ряд симптомов внематочной беременности на раннем сроке:

• постоянные неострые боли внизу живота могут сообщать вам о растяжении маточной трубы;
• слабовыраженные менструальные выделения при наличии положительного теста на беременность (как и любые коричневые и красноватые выделения вне менструации);
• схваткообразные болевые ощущения в животе – часто обозначают разрыв яйцевода;
• явный признак наличия внутреннего кровотечения, ввиду открепления и гибели эмбриона, это сильная слабость и сильная бледность.

Симптоматика разрыва трубы при внематочной беременности схожа с признаками других патологий, например, апоплексии яичника. Когда пациентка доставляется в стационар с симптомами "острого живота", врачу необходимо выявить патологию и немедленно провести хирургическое лечение. Внематочная беременность диагностируется при помощи УЗИ-исследования и анализа на уровень содержания в крови прогестерона. При возникновении признаков внематочной беременности, женщине необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Ранняя диагностика внематочной беременности

Как и при обыкновенной беременности, внематочная может не подавать никаких признаков в течение нескольких первых недель. Если женщина специально не отслеживала и не проводила соответствующие тесты, то она даже не узнает, что беременна на первых порах, не говоря уже о том, чтобы понять, где именно развивается эмбрион. Ранняя диагностика внематочной беременности возможна только при целенаправленном исследовании в этой области. К примеру, если риск ее возникновения у женщины достаточно высок в конкретном случае, то заранее проводятся анализы, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

Дифференциальная диагностика внематочной беременности: таблица

Точный диагноз можно поставить только при исследовании при помощи лапароскопа. Но сразу применять данный метод нецелесообразно, так что желательно заранее осмотреть все возможные симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие плода в маточных трубах. Сюда же относятся и прочие виды анализов. Диф диагностика внематочной беременности на ранних сроках становится единственным способом своевременно распознать опасность и принять должные меры.

Сроки диагностики внематочной беременности начинаются от 6 недель, когда можно выявить плод на ультразвуковом исследовании. До этого ни каким методом, кроме лапароскопии невозможно отличить маточную беременность от внематочной. Косвенными признаками того, что зародыш развивается не в матке, а в фаллопиевых трубах является то, что у женщины:

• Периодически возникают резкие боли в области живота;
• Повышается артериальное давление;
• Резкое наступление слабости;
• Кружится голова вплоть до обмороков.

Признаки внематочной беременности до задержки отсутствуют. Когда есть подозрения на внематочную беременность, в клинике при диагностике проводят ряд исследований. Зачастую подозрения начинаются после вышеописанных симптомов у женщины и обращения к врачу, если ранее не было ни каких других предпосылок. Ультразвуковое исследование становится одним из главных средств дифференциальной диагностики. Дело в том, что при появлении серьезных симптомов плод оказывается уже достаточно развитым для обнаружения его места расположения таким способом. Как правило, это проявляется во второй половине первого триместра. В таком случае даже могут продолжаться месячные, которые идут не в стандартном своем проявлении, а в виде кровянистых выделений вследствие реакции эндометрия на наличие эмбриона в маточной трубе.

Методы диагностики внематочной беременности: виды диагностики

Некоторые люди думают, что гинеколог может определить внематочную беременность без УЗИ. Точный диагноз без ультразвукового исследования поставить невозможно, если не использовать лапараскоп, который является более сложным и точным инструментом. В большинстве же случаев УЗИ становится основой для диагностики. Если по анализам ХГЧ уровень превышает 1800 МК/л, то это значит, что плод уже развился до такого размера, что его может обнаружить аппарат. Для начала исследуется полость матки. Если он там не расположен, то скорее всего эмбрион находится в маточных трубах. Затем нужно проверить каждую из труб, чтобы убедиться в этом.

К сожалению, данный сценарий не всегда идеально проходит. В зависимости от особенностей развития плодное яйцо может быть еще не обнаружимо для УЗИ. Тогда используют косвенные методы диагностики. Нужно проверить расширенность маточной трубы, если есть явные изменения размера в одной из них, то можно подозревать, что эмбрион находится там. Также определить это можно по наличию свободной жидкости в области малого таза. Одним из проблемных моментов является, то что на ранних сроках беременности сгустки крови и внутренние скопления жидкости могут быть ошибочно приняты за плодное яйцо в матке.

Определение уровня хорионического гонадотропина человека, который появляется при развитии эмбриона, также может служить своеобразным тестом. Методика с применением измерения ХГЧ заключается в том, что при нормальном течении беременности, когда плод развивается в матке, уровень гормона увеличивается практически в два раза за период в 48 часов. Если эмбрион находится вне матки, то увеличение уровня гормона будет в значительно меньшем количестве. Таким образом, наличие самого гормона говорит о наличии беременности, а его низкий уровень о проблемах с ее прохождением.

Если у пациентки внематочная беременность дифференциальная диагностика опытными специалистами поможет определить это максимально быстро. Современные технологии позволяют сделать это уже на пятой неделе беременности, тогда как раньше на таких сроках это было недоступно.Отсутствие ранней диагностики внематочной беременности может быть смертельно опасным для жизни представительниц прекрасного пола.

Все это показывает, что есть несколько способов, как определить внематочную беременность без УЗИ, но они не являются полностью достоверными. Только по совокупности всех факторов можно с наибольшей уверенностью сказать, что плод развивается вне матки. Убедиться во всем этом поможет лапароскопия. Она является одновременно методом лечения и методом диагностики. Если процедура не используется для лечения, то она называется диагностической лапароскопии. Она может помочь определить точное место расположение плодного яйца, в трубе или на яичнике. Чем раньше можно определить внематочную беременность, тем легче можно будет помочь в дальнейшем устранить ее негативные последствия.

Диагностика прервавшейся внематочной беременности

Далеко не всегда развитие плода вне матки проходит удачно до тех пор, пока не начинает наносить вред женскому организму. Иногда беременность прерывается еще на ранних стадиях. Это также можно отследить путем диагностики, но чаще всего женщина и так это чувствует, путем ухудшения самочувствия. Прекращение увеличения гормонов беременности и начало месячных становятся главными факторами для этого. Врачи часто настаивают на искусственном прерывании такой беременности, так как есть большие шансы ухудшения здоровья. Прерывание может осуществляться хирургическим или медикаментозным способом.

Внематочная беременность - это серьёзная патология, которая может вызвать многочисленные опасные осложнения у женщин. Она характеризуется внедрением и последующим развитием оплодотворённой яйцеклетки за пределами тела матки. Неправильная имплантация возможна в брюшине, яичниках или трубах матки. Рецидивы патологии могут повлечь за собой развитие трубного бесплодия и угрозу жизни при разрыве внутренних органов.

Внематочная беременность и её разновидности

Под влиянием определённых факторов оплодотворённая яйцеклетка не достигает полости матки. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки за пределами матки вызывает возникновение и прогрессирование внематочной беременности. Внедрение плодного яйца может диагностироваться в маточных трубах, яичниках или брюшине, что не предусмотрено природой.

Существует несколько разновидностей внематочной беременности, которые обусловлены областью прикрепления плодного яйца:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная;
• рудиментарного рога матки;
• интралигаментарная;
• гетеротопическая.

Большинство внематочных беременностей характеризуется внедрением плодного яйца в область трубы. На данную разновидность приходится более 90% случаев, причём обычно оплодотворённая яйцеклетка локализуется в ампулярном отделе или посередине трубы. Также возможно прикрепление в маточной части. Иногда беременность развивается в области фимбрий трубы.

Достаточно редко диагностируется внематочная беременность, возникшая в яичниках, брюшине, шейке и рудиментарном роге тела матки.

Яичниковая беременность бывает:

1. интрафолликулярной. Данная патология развивается при оплодотворении яйцеклетки внутри фолликула после овуляции.
2. овариальной. Для этой разновидности характерно прикрепление на яичнике.

Внематочная беременность может прогрессировать в области брюшной полости. Этот процесс наблюдается при внедрении плодного яйца в кишечник, брюшину или другие внутренние органы. Брюшная беременность может возникать после проведения процедуры ЭКО.

Если внедрение оплодотворённой яйцеклетки наблюдается в эпителии цервикального канала, диагностируется шеечная беременность. В результате возникает интенсивное кровотечение, вызванное повреждением сосудов и тканей мышечного слоя.

При врождённых аномалиях строения тела матки беременность может возникнуть в так называемом добавочном роге. В данном случае определяется симптоматика разрыва матки.

Интралигаментарная беременность возникает при нарушении целостности или разрыве трубы и последующем прикреплении оплодотворённой яйцеклетки между широкими маточными связками.

Гетеротопическая беременность развивается после проведения процедуры ЭКО и проявляется внедрением одной оплодотворённой яйцеклетки в матке, а другой - за её пределами.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев внематочной беременности. Появление рецидивов характерно для четверти женщин с данной патологией в анамнезе, что в последующем вызывает вторичное бесплодие. По статистике беременность вне матки чаще локализуется справа.

Методы, применяемые для диагностики внематочной беременности

Выявление патологии представляет трудную задачу для врача. На ранней стадии характерные симптомы патологии отсутствуют. Женщина замечает задержку менструации и некоторые изменения со стороны работы желудочно-кишечного тракта, которые также сопровождают нормальную маточную беременность. Тянущие боли в нижней части живота можно принять за угрозу самопроизвольного прерывания беременности вследствие гормонального дисбаланса.методы Диагностики внематочной беременности на ранних сроках.

Разрыв трубы сложно дифференцировать с острым аппендицитом, апоплексией яичника и другими патологиями, которые развивающимися в малом тазу. При нарушении целостности маточной трубы возникает кровотечение, которое угрожает жизни женщины. Врачу необходимо немедленно определить наличие патологии, что возможно при помощи определённых методов диагностики:

1. ультразвуковое исследования органов малого таза. Данный метод исследования позволяет визуализировать плодное яйцо в маточной трубе, а также наличие жидкости в брюшной полости.
2. анализ на ХГЧ. Метод лабораторной диагностики позволяет определить уровень хорионического гонадотропина, который усиленно продуцируется организмом с самого начала беременности. На основе полученных данных можно судить о возможной беременности, развивающейся вне матки.
3. лапароскопия. Хирургический метод используется в качестве диагностики внематочной беременности и последующего лечения.
4. Диагностика прервавшейся внематочной беременности основывается на осмотре женщины на гинекологическом кресле и проведении пункции заднего свода влагалища, а также УЗИ

Показывает ли внематочная беременность на тесте

Когда женщины узнают о своей беременности, то сразу собирают всю информацию, которая им может пригодиться и консультируются с врачом по поводу возможных проблем. Одной из распространенных проблем, вызывающую серьезную опасность для здоровья, оказывает внематочная беременность. По своему самочувствию женщина не может сразу определить, все ли в порядке с развитием плода, особенно, на ранних стадиях. Соответственно, возникает вполне логичный вопрос, показывает ли внематочная беременность на тесте или нет. Для этого нужно ознакомиться с мнением специалистов.

Показывает ли тест внематочную беременность, если проводить его на более поздних сроках

Многие хотят узнать, является ли положение плода на данный момент нормальным или он расположен в фаллопиевых трубах, с помощью теста на беременность. Тест определяет внематочную беременность также, как и маточную – две полосы.Особенность работы данного устройства заключается в том, что он распознает наличие в организме женщины хорионического гонадотропина. Этот гормон появляется только у беременных, когда развивается плод. Таким образом, вне зависимости от того, где именно находится плодное яйцо, он будет реагировать только на состояние беременности. Обыкновенные тесты даже не показывают содержание гормона, хотя это и может помочь решить данный вопрос.

Будет ли результат теста положительный при внематочной беременности? Внематочная беременность показывает на тесте такие же значения, как и обыкновенная. Чтобы определить какие-либо изменения, требуется проводить анализы, в которых будет виден уровень гормона, а не только его содержание. Иногда внематочная даже может не показаться как беременность из-за того, что уровень содержания хорионического гонадотропина не достигает того значения, при котором он должен содержаться прим маточной беременности. тест внематочной беременности ранних сроков может не показать ни чего, если использовать обыкновенные анализаторы, а не специальное медицинское оборудование. Отрицательный тест при внематочной беременности объясняется низким приростом ХГЧ при эктопической беременности. Тест показывает внематочную беременность на раннем сроке тогда, когда его чувствительность высока, а значит, что и цена тоже.

Более точным и понятным для специалистов будет проведения теста на уровень хорионического гонадотропина, который в домашних условиях нельзя провести. Принцип данного теста заключается в том, что рост гормона с развитием плодного яйца будет отличаться при нормальном его расположении в матке и ненормальном в трубах или на яичнике. Если в стандартной ситуации рост наблюдается очень резко, то примерно каждые два дня он будет повышаться на 100%. Если же плод находится вне матки, то уровень данного гормона будет расти, но с гораздо меньшей скоростью.

На прогестерон тест определяет внематочную беременность по такому же принципу. Рост этого гормона при нормальном развитии беременности также становится значительно более высоким, но в сравнение с тестами ХГЧ тут есть одно серьезное отличие. Прогестерон находится в организме и в обыкновенном состоянии, когда женщина еще не зачала. Для него есть свои нормы, согласно возрасту и фазы менструации, которые нужно учитывать для сравнения. Если были отклонения от нормы, то нельзя точно определить, насколько вырос или уменьшился уровень. Для этого придется проводить несколько тестов.

Как работает тест определяющий внематочную беременность

Большинство тестов на беременность основаны на показателях мочи, в которой также как и в крови может содержаться гормон хорионический гонадотропин. Это наиболее быстрый способ, который позволяет определить беременность. На тестовой поверхности находится 3 слоя, которые предстоит преодолеть моче:

• На первой, самой верхней зоне располагаются антитела, белки У-образной формы, которые захватывают гормоны ХГЧ. Вместе с антителами работают ферменты, которые и способствуют окраске поверхности в цветную полоску, если уровень окажется достаточно высоким.
• На второй слой моча переходит с подобранными ферментами, которые также вступают в зону, где количество У-образных антител становится еще больше. Здесь гормоны оказываются зажатыми и оседают на дальнейший слой, попутно окрашивая видимый рисунок для положительного показания теста. При отсутствии нужного гормона моча проходит без препятствий и окрашивание не осуществляется. Таким образом, тест на беременность при внематочной беременности может показывать отрицательное значение или полоска будет слабо окрашена.
• Последняя зона является тестовой для самого анализа. На ней располагаются красители, которые в любом случае будут активированы ферментами мочи. Это дает ту самую вторую полоску, которая может быть единственной, если тест отрицательный.

Все это помогает понять, показывает ли тест внематочную беременность на ранних стадиях, ведь с самого начала у женщины и так может быть низкое содержание гормона, а при расположении плода вне матки это будет продолжаться намного дольше, чем в обыкновенном состоянии.

Внематочная беременность, тест покажет или нет: возможные погрешности

Существует несколько факторов, которые могут заставить тест показывать не совсем верную информацию. Причем это может проявляться как в ложно-положительных показаниях, так и в ложно-отрицательных. Все это может сдвигать результаты, важные для определения внематочного расположения плодного яйца. Таким образом, если по всем данным тест показывает внематочную беременность на раннем сроке, то это может оказаться следствием ложно-положительных факторов. Это говорит о том, что нельзя использовать тест, как основное средство диагностики внематочной беременности.

Что оказывает на ошибку при положительном результате:

• Прием лекарств, которые могут содержать ЗГЧ;
• Слишком короткий срок после аборта;
• Опухоли.

На ошибочный отрицательный результат могут повлиять следующие факторы:

• Использование мочегонных препаратов или просто употребление слишком большого количества жидкостей перед проведением теста;
• Патологии сердечно-сосудистой системы или почек, которые не дают нормальному выделению гормона вместе с мочой;
• Проведение теста раньше, чем он может сработать по своим данным.

Лечение при внематочной беременности

Практически любое лечение данного состояния характеризуется остановкой кровотечения, если дело дошло до такой стадии, восстановления гемодинамических показателей, если те были нарушены и возвращения нормальной функциональности репродуктивной системы.

Лечение внематочной беременности на ранних сроках

Если диагностирована внематочная беременность, сроки лечения зависят от того, на какой стадии она находится. К примеру, медикаментозное лечение внематочной беременности больше подходит для тех случаев, когда все обнаружено на ранних стадиях и можно обойтись без операции.Медикаментозное лечение – наиболее щадящий способ избавления от такой патологии. Сроки лечения внематочной беременности таким методом весьма ограничены.

Лечить патологию возможно при помощи хирургических методов. Их объём и разновидность зависит от расположения плодного яйца и сопутствующих осложнений.

Хирургические методы лечения внематочной беременности

В современной гинекологии используются следующие виды оперативного вмешательства при диагностированной внематочной беременности:

1. лапароскопия;
2. лапаротомия.

Для лечения трубной беременности широко применяются операции с использованием лапароскопа:

1. тубэктомия. В процессе операции происходит ампутация трубы.
2. туботомия. Вмешательство заключается в удалении плодного яйца при сохранении трубы.

Органосохраняющие операции являются приоритетными в области современной хирургии. Однако сохранённая маточная труба может представлять опасность рецидивов в будущем.

Выбор метода хирургического лечения зависит от определённых факторов, среди которых можно выделить:

1. наличие репродуктивных планов у женщины;
2. функциональность поражённой трубы;
3. рецидив внематочной беременности в конкретной трубе;
4. прогрессирование беременности в области интерстициального отдела трубы;
5. возникновение обширного спаечного процесса, что увеличивает риск возникновения рецидивов патологии.

В случае появления обильного кровотечения применяется метод лапаротомии. Он подразумевает использование полостной операции с последующей ампутацией поражённой трубы. Для оценки функциональности сохранённой трубы рекомендовано проведение лапароскопии. Хирургическое вмешательство при лапароскопии позволяет рассекать спайки, что существенно уменьшает риск возникновения рецидивов.

Методы лечения внематочной беременности

Если диагностировали прогрессирующую внематочную беременность, то чаще всего для лечения проводят операцию по удалению трубы, в которой развивается эмбрион. Нормально выносить его не получится, а продолжение развития может привести к геморрагическому шоку. Такая операция называется тубэктомия.

Если важно сохранить репродуктивную функцию, к примеру, если это последняя труба у женщины или вторая утратила свою функциональность из-за болезни, то может применяться консервативная пластическая операция. Она нацелена на выдавливание плодного яйца. Это возможно провести, если оно располагается в фимбриальном отделе.

Лечение путем разрезания трубы в том месте, где находится развивающийся эмбрион, называется туботомия. После разреза плод удаляют, благодаря чему опасность уходит. Здесь возникает большой риск появления рубцов на поверхности трубы, так что к данному методу приступают при повторной внематочной беременности.

Если плодное яйцо располагается на яичнике, то проводится его резекция.

Если беременность появляется в рудиментарном роге матки, то его попросту удаляют вместе с плодом.

Если диагностирована внематочная беременность, лечение на ранних стадиях может проводиться консервативным медикаментозным методом. Это стало доступно только в последние годы, так как технология стала более изученной и безопасной для пациентки.

Наличие нескольких методов дает широкий выбор, благодаря которому можно подобрать индивидуальное лечение для каждого случая. В основу ставится сохранность здоровья пациентки, так как прервать беременность не составляет большого труда, как медикаментами, так и хирургическими инструментами. Намного более сложнее сделать так, чтобы пациентка после этого вновь смогла забеременеть и нормально выносить ребенка, а также у нее не возникли осложнения в других сферах здоровья, кроме репродуктивной. За последние годы медицина существенно продвинулась в этой области и специалисты могут справляться даже со сложными случаями, когда стадия внематочной беременности достигает пика своего развития.

Лечение после внематочной беременности

Процесс лечения составляет несколько этапов. Если с диагностикой все становится понятно, а избавление от плода также не вызывает особых проблем, то восстановительный период может стать самым длительным и сложным в этом деле. Это вполне логично, так как сложно предположить, чем это все может обернуться.

Лечение после удаления внематочной беременности при помощи медикаментов также требует медикаментозного восстановления. Последствия могут стать не такими серьезными, как после аборта, но состояния во многом похожи. Нужно сделать так, чтобы женщина как можно быстрее вернулась к нормальной жизни, а эффект сильно действующих веществ скорее прошел. Специалисты подбирают индивидуально набор препаратов, который понадобится пациентке.

Лечение труб после внематочной беременности, когда она удалялась оперативным, методом требует особой тщательности. Операции всегда связаны с риском осложнений, появления рубцов и спаек. Все это только повышает шанс повторной ситуации. Чтобы минимизировать шансы, нужно обеспечить максимально хороший восстановительный период. Порой нужна пластика участка труб, который мог оказаться поврежденным при операции. Опыт врача играет большую роль, так как вмешательство во внутренние органы малого таза сильно сказывается на репродуктивной системе, причем негативным образом. Лечение позволяет восстановить утраченные функции.

Какой метод профилактики внематочной беременности является эффективным

Профилактикой такого явления нужно заниматься с детства, так как на это влияет развитие органов репродуктивной системы. Сложно сказать какой метод профилактики внематочной беременности является эффективным, так что лучше использовать все доступные. Сюда относится комплекс диетических и гигиенических условий для развития женского организма. Отсутствие воспалительных процессов и операций также помогает минимизировать шанс появления такой проблемы. Предварительное обследовании также не стоит забывать при планировании беременности.

Повторная внематочная беременность: возможно ли?

Меры профилактики для предупреждения внематочной беременности

В качестве профилактики возникновения беременности вне полости матки рекомендовано:

• избегать воспалительных процессов в репродуктивной сфере;
• своевременно диагностировать и лечить инфекции, а также сопутствующие патологии половых органов;
• использовать рекомендуемые врачом методы контрацепции, не допускать хирургического прерывания беременности;
• применять щадящие методы прерывания беременности, среди которых можно выделить мини аборт и медикаментозный аборт;
• проходить полный курс медикаментозного лечения после перенесённых хирургических вмешательств;
• своевременно посещать гинеколога и проходить обследование в необходимом объёме.

В восстановительном периоде после лечения внематочной беременности рекомендовано строгое соблюдение назначений врача. Особое внимание следует уделить профилактике воспалительных и спаечных процессов в малом тазу. Для сохранения репродуктивной функции необходимо динамическое наблюдение гинеколога, а также гинеколога-эндокринолога. При благоприятном течении реабилитационного периода планировать беременность можно не ранее, чем через полгода.

Внематочная беременность представляет серьёзную патологию, которую легче предупредить, чем лечить. Своевременное обращение к врачу при возникновении характерных симптомов может помочь избежать серьёзных осложнений, сохранить репродуктивное здоровье и жизнь.

Какова вероятность повторной внематочной беременности

Женщины, которые перенесли такую патологию, хотят узнать риск повторной внематочной беременности. Специалисты отмечают, что возникновение внематочной беременности в первый раз является одним из главных признаков, что она может возникнуть и во второй. Какова вероятность повторной внематочной беременности можно сказать только после выяснения причин первой и рассмотрения последствий, к которым она привела.

Риск повторной внематочной беременности

Риск остается всегда, особенно, при проведении операций для лечения. Если плодной яйцо удалялось хирургическим путем, то на поверхности труб могли возникнуть рубцы и образоваться спайки. Также часть поверхности могла оказаться нефункциональной после всего этого. Каждый из данных факторов приводит к тому, что плодное яйцо вновь окажется не в матке.

В некоторых случаях после решения проблемы с первым случаям врачи могут сразу сказать, насколько высок риск повторного его возникновения. Если риск очень большой, то рекомендуется удалять трубы, так как даже при условии зачатия все может обернуться осложнением. Если при этом остается вторая нормальная труба, то переживать пациентке не из-за чего.

Может ли быть повторная внематочная беременность: причины возникновения

Причины возникновения здесь сохраняются практически такими же, как и при первом проявлении. Только они становятся уже более обостренными и многие из них усиливаются. К основным причинам повторной внематочной беременности можно отнести:

внематочной беременности

• Инфекции органов малого таза;
• Аномальное строение или недоразвитость внутренних органов репродуктивной системы;
• Поступление никотина в организм;
• Беспорядочная половая жизнь, что провоцирует появление инфекций;
• Медикаментозные и оперативные вмешательства;
• Наличие внутриматочной спирали;
• Старение, что снижает эффективность работы маточных труб, продвигающих яйцеклетку.

Во многих случаях все осложняется психологическим факторам. Ведь однажды испытав такую проблему, женщина на подсознательном уровне боится ее повторения. Все волнения и тревоги могут сказываться на нормальном функционировании репродуктивной системы, что и приводит к дополнительным проблемам.

Как избежать повторной внематочной беременности

Избежать повторной внематочной беременности довольно сложно. Однако, придерживаясь оперделенной тактики, можно снизить риск такого развития событий.

В первую очередь следует исключить все факторы, которые привели к ней в первый раз. Наличие незнакомых инфекций говорит о том, что нужно проводить диагностику заболеваний перед зачатием. Обнаружение спаек предполагает их последующее удаление, что также избавляет от явных факторов возникновения внематочной беременности. Нередко врачи рекомендуют удалять проблемную фаллопиеву трубу, чтобы избежать повторного риска. Решение всегда остается за женщиной, так что следует прислушиваться к совету специалистов.

При повторном зачатии стоит отслеживать, как чувствует женщина повторную внематочную беременность, так как признаки и симптомы будут такими же, как ив первый раз. Это нужно для своевременной помощи, так как второй раз последствия становятся уже более серьезными.

Внематочная беременность считается очень серьезной проблемой, так как в 5-10 % случаев она является причиной женского бесплодия. Именно поэтому очень важно как можно раньше определить ее, что легко сделать, зная ее основные признаки.

Внематочная беременность в кругу врачей известна как одно из наиболее непредсказуемых и коварных гинекологических заболеваний. Встречается внематочная беременность довольно часто – 0,8-2,4% от всех случаев беременности. При этом в 98-99% случаев такая беременность является трубной. После перенесения заболеваний и тем более трубной беременности женщина рискует стать бездетной. Поэтому нужно подробно разобраться с симптоматикой внематочной беременности.

Классификация внематочной беременности

Эктопическая (внематочная) беременность – это гинекологическая патология, которая характерна тем, что эмбрион прикрепляется и растет вне пределов полости матки. В зависимости от локализации имплантированной яйцеклетки принято выделять такие виды внематочной беременности:

• брюшная;
• яичниковая;
• трубная;
• беременность в рудиментарном роге матки.

В свою очередь, беременность в яичнике подразделяется на беременность непосредственно в фолликуле и беременность снаружи (развивается на капсуле яичника). Брюшная беременность может быть первичной (зачатие и присоединение яйцеклетки к внутренним органам в брюшной полости произошло изначально), а также вторичной (плодное яйцо присоединилось к органам брюшной полости после выброса из маточной трубы).

Пример из практики.

В гинекологическое отделение скорой помощью была доставлена молодая женщина, которая еще не рожала. При первичном осмотре присутствовали все признаки кровоизлияния в брюшную полость. При проведении пункции брюшной полости посредством введения шприца в Дугласово пространство в шприц поступает кровь темного цвета. Дооперационный диагноз: апоплексия яичника (на основании отсутствия задержки месячных и отрицательного теста на беременность). В ходе операции путем визуализации яичника установлено его разрыв и наличие крови в животе. Апоплексия яичника так и осталась клиническим диагнозом до получения результатов гистологического исследования. По факту, была яичниковая внематочная беременность.

На каком сроке удается определить внематочную беременность?
Проще всего определить патологию после ее прерывания (либо свершившийся трубный аборт, либо вариант разрыва трубы). Такой исход может произойти на различных сроках, однако, в большинстве случаев – это 4-6 недель. Если же беременность продолжает расти, то заподозрить и определить ее внематочную локализацию можно на сроке 21-28 недель, при отсутствии признаков маточной беременности на УЗИ и наличии ХГЧ в организме. Беременность, которая располагается в рудиментарном роге матки, может прерваться немного позднее на 10-16 неделе.

Ранняя симптоматика внематочной беременности

Если женщина имеет регулярный менструальный цикл, то заподозрить такую патологию можно при его нарушении и возникновении задержки. Однако если эктопическая беременность продолжает расти и развиваться, то на ранних сроках она не отличается от маточной беременности. Обычно у пациенток возникают такие первые симптомы внематочной беременности:

в первую очередь, присутствует необычная менструация в виде скудных месячных или их задержки. Во-вторых, появляются умеренные или слабые тянущие боли вследствие растяжения стенок фаллопиевой трубы, посредством разрастания плодного яйца. В большинстве случаев тест на беременность при внематочной беременности является положительным.

• боли, отдающие в поясницу, прямую кишку – 35%;
• болезненные и увеличенные молочные железы – 41%;
• признаки раннего развития токсикоза (тошнота) – 48-54%;
• наличие кровянистых выделений – 60-70%;
• боли в области низа живота, как интенсивные, так и слабые – 72-85%;
• задержка месячных наблюдается у 72-92% случаев внематочной беременности.

Бытует ошибочное мнение, что если отсутствует задержка менструации, то диагноз «внематочная беременность» можно полностью исключить. Довольно часто мажущие выделений из влагалища при развитии внематочной беременности многие женщины воспринимают как нормальный менструальный цикл. Согласно некоторым авторам, определить наличие эктопической беременности до наступления задержки месячных можно в 20% случаев. Именно поэтому тщательный сбор анамнеза и проведение полного обследования очень важно для своевременной постановки диагноза.

Во время осмотра у гинеколога он отмечает мягкую, увеличенную матку, размягчение и синюшность шейки матки (первые признаки беременности). В процессе пальпации области придатков матки с одной из сторон определяется болезненная и увеличенная труба и яичник (в 58% случаев – опухолевидные образования в области придатков, в 30% - боли при попытке отклонить матку). Контуры образований четко прощупываются. В процессе пальпации образования в придатке врач может сопоставить срок задержки менструации и размер матки (несоответствие явное), а также назначить проведение дополнительных исследований:

• анализ на содержание прогестерона и ХГЧ;
• при внематочной беременности содержание прогестерона ниже, чем в случае с нормальной беременностью, а также отсутствует рост ХГЧ, спустя 48 часов при внематочной беременности;
• ультразвуковое исследование органов половой системы и внутренних органов.

Если внематочная беременность прерывается трубным абортом, то присутствует характерная триада признаков:

• задержка менструации;
• кровавые выделения из половых путей;
• боли внизу живота.

Боль в нижней части живота можно объяснить выталкиванием или попыткой выталкивания плодного яйца из фаллопиевой трубы. Внутритрубное кровоизлияние вызывает ее перерастяжение и отсутствие перистальтики. Помимо этого, кровь, которая поступает в брюшную полость, раздражающе действует на брюшину, что только усугубляет болевые ощущения.

Заподозрить факт трубного аборта помогает внезапное возникновение острой, кинжальной боли в подвздошной области на фоне, казалось бы, полного здоровья. Боль чаще всего возникает спустя 4 недели после задержки менструации и иррадиирует в область подреберья, ноги, ключицы, заднего прохода. Подобные приступы могут повторяться неоднократно, а их длительность варьируется от нескольких минут до часов.

Если присутствует внутреннее кровоизлияние умеренного или незначительного характера, то выявление внематочной беременности может существенно затянуться во времени, поскольку весомые признаки будут отсутствовать.

У некоторых пациентов, помимо вышеперечисленных симптомов, присутствует болезненность во время дефекации. Болевой приступ сопровождается тошнотой, головокружением, слабостью. Незначительное повышение температуры тела можно объяснить процессом всасывания крови в брюшной полости.

Если же внутрибрюшное кровотечение не прекращается, то это проявляется в виде ухудшения самочувствия женщины и усилением болевых ощущений. Присутствие кровянистых выделений из половых путей является ничем иным, как отторжением слизистой оболочки матки, которая была преобразована для присоединения к ней яйцеклетки. Такие выделения появляются через несколько часов после приступа и связаны с резким снижением уровня прогестерона. Одной из характерных, отличительных черт подобных выделений является настойчивая повторяемость: выделения не купируются даже после приема гемостатических препаратов и выскабливания полости матки.

Сроки и признаки разрыва маточной трубы

Сроки разрыва маточной трубы напрямую зависят от того, на каком именно участке фаллопиевой трубы был закреплен эмбрион. Если плодное яйцо находится в истмическом отделе, то разрыв трубы происходит на 4-6 неделе, если же эмбрион прикрепляется в интерстициальном отделе, то срок до его разрыва удлиняется до 10-12 недели. Если плодное яйцо заложено в ампулярной части маточной трубы, по соседству с яичником, то разрыв происходит примерно на 4-8 неделе беременности.

Разрыв маточной трубы является весьма опасным способом избавления от внематочной беременности. Его возникновение происходит внезапно и сопровождается рядом признаков:

• сильнейшие боли;
• общее ухудшение состояния;
• учащение пульса;
• падение артериального давления;
• появление холодного пота и потеря сознания;
• боли иррадиируют в область поясницы, ногу, задний проход.

Вышеперечисленные признаки внематочной беременности обусловлены выраженным болевым синдромом и обильным кровотечением в брюшную полость.

В процессе объективного исследования регистрируют холодные и бледные конечности, учащение пульса и слабое учащенное дыхание. Живот безболезненный, мягкий, может присутствовать небольшая вздутость.

Массивное кровоизлияние провоцирует возникновение интенсивных признаков раздражения брюшины и приглушение перкуторного тона (наличие крови в животе).

В ходе гинекологического осмотра устанавливают цианоз шейки матки, мягкую, увеличенную и меньшую от предполагаемого срока матку, пастозность или образование в области паха слева или справа. Внушительное накопление крови в малом тазу и животе приводит к тому, что задний свод выпячивается или сглаживается, а пальпация становится болезненной. Кровянистые выделения из самой матки отсутствуют и появляются уже после операции. Во время пункции брюшной полости через задний свод влагалища в шприц поступает темная несвертывающаяся кровь. Данная процедура очень болезненна и довольно редко применяется при разрыве маточной трубы (выраженная симптоматика: геморрагический и болевой шок, резкая боль).

Пример из практики:

Из женской консультации в гинекологическое отделение поступила молодая женщина с первой беременностью для сохранения беременности. Однако после поступления беременность была нарушена по типу разрыва маточной трубы. На приеме в процессе пальпации области придатков подозрительные образования не пальпировались, а диагноз звучал, как беременность сроком 5-6 недель с угрозой прерывания. Гинекологический осмотр не проводился по причине нехватки времени, поскольку присутствовала выраженная бледность, пульс 120, давление 60/40, интенсивная кинжальная боль и потеря сознания, как результат вышеописанного состояния. Больная была экстренно доставлена в операционную. В полости живота находилось около 1,5 литра крови, а в разорвавшейся маточной трубе плодное яйцо на 8 неделе развития.

Причины возникновения внематочной беременности

Прикрепление эмбриона за пределами полости матки обусловлено изменением свойств плодного яйца или нарушением перистальтики фаллопиевых труб. Факторы риска:

• воспалительные процессы в области малого таза.

Воспалительный процесс матки и придатков приводит к развитию нейроэндокринных нарушений, нарушению функции яичников, непроходимости фаллопиевых труб. Среди основных факторов риска также следует выделить сальпингит (хламидийная инфекция), который в 60% случаев является причиной развития внематочной беременности.

• Внутриматочная спираль.

Внутриматочные методы контрацепции становятся причиной внематочной беременности в 4% случаев, при этом, если продолжительность их использования превышает 5 лет, риск автоматически возрастает в 5 раз. Большинство исследователей этой тенденции считают, что такая статистика зависит от воспалительных изменений, которые развиваются в ответ на присутствие в организме инородного тела.

• Аборты.

Искусственное прерывание беременности (аборт), особенно многочисленное, способствует развитию воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины, нарушению перистальтики маточных труб, развитию спаечных процессов. Около 45% женщин после аборта в дальнейшем имеют высокую вероятность развития внематочной беременности.

Курящие женщины имеют большую вероятность развития эктопической беременности (в 2-3раза), чем некурящие. Это связано с тем, что никотин пагубно воздействует на сократительную активность матки, перистальтику труб и становится причиной различных нарушений иммунитета.

• генитальный туберкулез;
• врожденные пороки развития труб и матки;
• возраст старше 35 лет;
• переутомление, стрессы;
• эндометриоз (провоцирует воспаление и образование спаечных процессов);
• половой инфантилизм (извитые, длинные трубы);
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки;
• перевязка маточных труб, операции на фаллопиевых трубах;
• гормональные нарушения (стимуляция овуляции после выполнения ЭКО, нарушенная выработка простагландинов, прием мини-пили);
• злокачественные образования придатков и самой матки.

Опасность развития внематочной беременности

Внематочная беременность особо опасна своими осложнениями:

• рецидив внематочной беременности, особенно произошедший после туботомии (4-13% случаев);
• кишечная непроходимость и воспалительный процесс после операции;
• вторичное бесплодие;
• спайки в области малого таза;
• выраженное кровотечение – геморрагический шок – летальный исход.

Пример из практики.

Из отделения скорой помощи поступила женщина с признаками внематочной беременности. В ходе операции хирург удалил трубу с одной стороны, а при выписке было рекомендовано пройти обследование на наличие инфекций, пролечиться (если возникнет непроходимость) и предохраняться от беременности на протяжении 6 месяцев, поскольку беременность была запланированной. До истечения 6 месячного срока пациентка поступила в отделение с внематочной беременностью в другой трубе. Как результат, резекция обеих труб и полное бесплодие. Единственным утешением пациентки стало наличие одного ребенка, родившегося ранее без происшествий.

Способы сохранения придатков матки и есть ли необходимость в их сохранении

Внематочная беременность в гинекологии считается экстренной ситуацией и подразумевает незамедлительную операцию. В большинстве случаев проводят сальпингэктомию, поскольку чаще всего маточная труба настолько повреждена, что и будущая беременность может оказаться внематочной.

В некоторых случаях врачи решают вопрос о возможной сальпинготомии (разрез маточной трубы с извлечением плодного яйца и наложением после этого швов на разрез трубы).

Операция с сохранением трубы проводится при условии, что яйцо не превышает 5 см в диаметре, женщина находится в удовлетворительном состоянии и желает сохранить детородную функцию. Возможно выполнение фимбриальной эвакуации (когда плодное яйцо располагается в ампулярном отделе). Эмбрион отсасывается или выдавливается из трубы.

Как один из вариантов операции, выполняют сегментарную резекцию трубы (удаление поврежденной части трубы со сшиванием трубных концов). Если трубная беременность была распознана на ранних сроках, может применяться медикаментозное лечение. Для этого в полость трубы вводят «Метотрексат», который растворяет эмбрион. Процедура проводится через боковой свод влагалища под ультразвуковым контролем.

Сохранение проходимости труб после выполнения операции – вопрос неоднозначный и зависящий от многих факторов:

• во-первых – ранняя активизация пациентки (меры профилактики спаек) и проведение соответствующего физиолечения;
• во-вторых – адекватная терапия при реабилитации;
• в-третьих – отсутствие/наличие инфекционных процессов после операции.

Наиболее популярные вопросы относительно внематочной беременности

• Какие методы контрацепции применять после перенесения внематочной беременности?

Введение внутриматочных спиралей и прием чисто гестагенных препаратов (мини-пили) не рекомендуется. Наиболее оптимальным вариантом является прием оральных контрацептивов комбинированного действия.

• Может ли тест на беременность показать место локализации внематочной беременности?

Нет. Тест на беременность никак не может показать место расположения плодного яйца.

• Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

• Я перенесла острый андексит, значит ли это, что у меня очень высокий риск возникновения внематочной беременности?

Конечно, в таком случае риск, по сравнению со здоровой женщиной, выше, однако желательно обследоваться на гормоны, половые инфекции и пролечить их (при выявлении).

• Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.